Încălcarea de ritm și de conducere a inimii

Obstacolele întâlnite în transferul de impuls în orice zonă a miocardului se numește conducerea cardiacă. termenul „blocada“ este mai acceptată în medicină. Proprietatea mușchiului inimii nu este numai pentru a forma excitația sub forma unui impuls într-o anumită zonă, dar, de asemenea, să-l distribuie la toate părțile corpului asigură funcționarea sincronă a acestui mecanism complex, dreptul de reduceri de ritm.

Motivul pentru modificările pot fi un efect de inhibare ca temporară a anumitor factori, precum și defecte cardiace grave. Prin urmare, o distincție între tulburări funcționale și organice. În funcție de lungimea blocadei înfrângerea intervalului poate fi temporară sau permanentă. Și cel mai mare câmp al mușchiului cardiac în părțile finale ale sistemului sunt judecate pe bloc parțială sau totală.

Cum sistemul vascular al inimii lucrării și?

Histologie și structura celulară, oferind conductivitate, permite separarea lor ca un tip special, indicând o afinitate pentru celulele miocardice și a sistemului nervos. Fibre de transport constau în cardiomiocite inervate intensiv cu un număr redus de myofibrils.

Transferul de excitație de la o celulă la alta este furnizat de mecanismul electrofiziologic

Întregul sistem este împărțit în 2 părți:

• sinoatrial (sinoatrialnuyu);
• atrioventricular (atrioventricular).

Departamentul de sinoatrial include:

• nod sinusal (unitate Kish-film) - este situat în atriul drept în apropiere de gura de vena cava, asa numit chiar sinoatrial sau pacemaker, așa cum este ea în fază incipientă impuls normal să asigure contracția ritmică adecvată a camerelor inimii;
• trei grinzi internodal pentru conectarea rapidă cu atrioventricular sinus;
• calea interatrial conectarea unității la atriul stâng.

Informații referitoare la transport între noduri are loc peste fasciculul:

• Bachmann - atriul stâng;
• Wenckebach - în funcție de ramura nodului atrioventricular lungime medie;
• Torella - în aceeași direcție, dar un drum lung pe suprafața din spate.

Până în prezent, încă dispute între cardiologi cu privire la rolul acestor căi în sistemul de conducere. El a demonstrat prezența unor modalități suplimentare. Unii oameni de știință cred că ei, împreună cu o grămadă de Torella sunt de rezervă și sunt conectate doar în cazuri de urgență.

Cu contactele de nod atât sistemul nervos simpatic și parasimpatic.

Influența maximă a sistemului nervos parasimpatic, prin intermediul nervului vag asupra sinusurilor și nodurile atrioventriculare

Prin părți atrioventriculare includ următoarele elemente.

nodul atrioventricular (Ashofa-Tawara) - se află în partea inferioară a septului atrial. Conform structurii este diferit de sinus:

• conținut mai mic de celule stimulatoare cardiace care furnizează excitabilitate, și mari - de transport;
• fibre de colagen divizat în structura longitudinala (canalele lente și rapide), ele sunt baza anatomice pentru efectuarea disociere, și creează condiții pentru pulsul în ambele direcții, ele sunt numite anterogradă și retrogradă;
• structură face posibilă tahicardie apariție nod paroxistică;
• Acesta este, în principiu sfârșitul fibrelor nervoase parasimpatic, prin care este implicată în procesul de încetinire a ritmului cardiac.

pachet de His, constând din trunchiul comun și trei ramuri (stânga este împărțită în față și spate), a fost preparat din nodurile inervatieale parasimpatici.

fibre Purkinje - vin direct în contact cu cardiomiocite și excitație transmise cerând psihiatru, nu au nici o legătură cu terminațiile nervoase.

pulsul rata în butoi ventriculonector aproximativ 1,5 m / s, o zonă interventriculare bloc de ramură ramură crește până la 4 m / s, o fibre Purkinje finite este semnificativ redusă și ajunge la 1 m / s.

Trecând în miocard a atrii și ventricule excitația reduce viteza la 0,8 și 0,4 m / s. O astfel de distribuție mic indice în nodul atrioventricular asigură protecție fiziologică împotriva pătrunderii unui număr mare de impulsuri și condiții pentru reducerea aritmiilor ventriculare.

Tipuri tulburări de conducere

În funcție de orice condiții fiziologice distinge tipuri de tulburări de conducere a impulsurilor:

• creând obstacole în zona între țesutul normal și miocardul porțiunea modificată;
• propagare conservarea la viteză lentă în zona de patologie;
• Implicarea puls în zona afectată cu blocarea ulterioară;
• posibilitatea de a trece într-o singură direcție, întreruperea fluxului de retur.

Una dintre patologiile ritm vsledsvie ultima opțiune este paroxistică tahicardie, în care impulsurile de călătorie numai în atrii din ventriculii mănunchiului suplimentar de Kent.

Alterarea formă extinsă și complexă ventriculară indică modificarea conductibilitatii sau Extrasistola

Ce determină conductivitatea normală?

Studiile au arătat că pentru apariția manifestărilor blocadei în sistemul de conducere cardiaca suficient de leziuni mesaje atrioventriculare 1mm. Distribuția normală de excitație depinde de:

• parasimpatic sânge și neurotransmitatori sistemului nervos simpatic (acetilcolină încetinește conducerea în toate departamentele, norepinefrină - viteze);
• zona de ischemie miocardică în lungul căreia calea conductivă, se produce o modificare a fluxului direct sau indirect, prin echilibrul acido-bazic în zona afectată (zona creează o acidoză locală) a inimii;
• nivelurile de hormoni suprarenali (glucocorticoizi, catecolamine);
• concentrația de potasiu în sânge (cu hiperpotasemie exploatație încetinire, puls hipopotasemie accelerează viteza de trecere a rutelor extra- și intraventriculare.

Ce poate provoca o încălcare a conductivității?

Cauzele Anomaliile de conducere pot fi:

• boli comune însoțite de modificări metabolice (patologia endocrină, colagen sistemic);
• leziuni locale ischemia zone ale sistemului de conducție, inflamație, cardioscleroză se întinde site-uri individuale de hipertrofie miocardică.

Dupa cicatrizarea necroza myofibrils înlocuite treptat și porțiuni conductive pe celulele cardioscleroză

Răspunsul inflamator (miocardita) este cel mai frecvent în:

• boli infecțioase acute de origine virală și bacteriană (gripă, SARS, difterie la copii, atacul reumatică după ce a suferit angina);
• procesele autoimune în fundalul vasculita care implică vasele coronariene;
• inflamație granulomatoasă productivă.

zona ischemică cauzată de fibre conductoare de alimentare cu sânge insuficiente depinde de trombus ramurile dreapta și stânga ale arterelor coronare. Uneori înseamnă judecătorul blocada intraventriculară locația posibilă a unui atac de cord.

Patologie se observă în infarctul miocardic acut, insuficiență coronariană cronică.

Dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi hipertensiune, cardiomiopatie și ventriculară duce la o întrerupere a căilor de propagare a pulsului. În aceste cazuri, gradul de puncte de blocadă la severitatea leziunii.

clasificarea blocade

tulburări de conducere sau de blocadă este cel mai convenabil de a clasifica localizarea leziunii inimii. Prin urmare, acestea sunt împărțite în:

• sinuauricular - în stimulatorul cardiac nodul sinusal;
• intraatriale;
• predserdnozheludochkovuyu (atrioventricular);
• încălcări la nivel intraventriculară pachet cu picioare bloc de ramură.

Fiecare tip este împărțit în grade și tipuri, în funcție de modelul ECG. Simptomele clinice de aici au o valoare mică, deoarece pacienții pot conducție tulburări nu se simte. Ea se manifestă ca o mărturie a zonei afectate a mușchiului inimii.

În practica clinică, cele mai comune atrioventricular și varietate bloc intraventriculară.

Ce simptome pot indica o tulburări de conducere?

Când blocul sinusală apare pierderea unei batai. Urmată de o pauză. Pacienții se simt uneori:

• sau insuficiență cardiacă pe termen scurt „fading“;
• o creștere bruscă „de impact“.

Astfel de simptome izolate rareori duc la medic. De multe ori identificat după o infecție anterioară cu întrebări vizate. studii de conducere ECG folosit pentru a confirma factor agravant al bolii, suspectate miocardita.

Bloc Sinuauricular poate avea loc pe timp de noapte, atunci ar trebui să se gândească la participarea unui tonus vagal crescut. Același mecanism acționează asupra inimii în timpul leziuni oculare (șoc), compresia arterelor carotide.

Tulburările de conducere intraatriale au fost observate în stenoza mitrală cu hipertrofie a atriului drept.

bloc atrioventricular rar apare ca un fenomen aleatoriu. La detectarea trăsăturile caracteristice ale ECG-ul pacientului trebuie să fie atent examina deoarece tulburările porțiuni de conducere incompletă merge în cele din urmă în contracții complet de separare a atrii și ventricule.

Acest rezultat poate netratate în consecințe grave manifestate în reducerea aportului de sânge la organele interne și a creierului.

Pentru speciile de atrioventriculare caracterizate prin leziune profundă și pe scară largă

adesea însoțită de:

• miocardită sau postinfection septic;
• cicatrici ale miocardului în cardioscleroză difuze, infarct miocardic;
• exprimate leziuni aterosclerotice ale vaselor coronariene.

Există 3 grade de astfel de încălcări. Dacă după anomalii ECG de tratament dispar, putem spune despre retrospectiv cai incomplete sau deteriorate de gradul I, și recuperarea lor.

Al doilea și al treilea grad diferit tenacitate si perseverenta. patologie pe termen lung duce la o întrerupere a relațiilor dintre atrii și ventricule. Manifestările clinice depind de frecvența contracțiilor ventriculare independente.

Dacă frecvența cardiacă este în intervalul de 40-50 pe minut, pacienții apar amețeli, leșin poate momentan.

clinica sindromul

De multe ori inainte de pacienti atac experienta simptome prodromale:

• semn de anxietate, agitație;
• crește amețeli;
• zgomot în cap;
• există o senzație de amorțeală în mâini și picioare.

Aceste simptome sunt numite ușoare, în cazul în care simptomele se dezvolta în continuare este suspendat.

In continuare este manifestări de ponderare:

• pierderea conștienței;
• probabil, o scădere bruscă într-o persoană de mers pe jos;
• schimbarea culorii pielii - de la roseata la palid, cu o tentă albăstruie;
• mișcări de respirație devin rare și profunde;
• dilatarea marcată a elevilor;
• pe mâini și pulsație carotidă nu poate fi determinată.

Desigur severe, caracterizate prin apariția:

• convulsii ca un tratament facial mușchilor mimicii pir sau extremitati contracții ale mușchilor ascuțite pe spate;
• eliminarea involuntară de urină și fecale.

Atacurile descrise cu clinica suferă până la 60% dintre pacienții cu bloc atrioventricular complet

Frecvența apariției lor variază foarte mult de la diferiți pacienți, depinde de eficiența tratamentului.

Caracteristici de tulburări de conducere intraventriculară

Modificări de conducere intraventriculară sunt împărțite în:

• monofastsikulyarnye (o singură ramură) - în funcție de localizarea piciorului drept, din față stânga sau ramuri din spate;
• bifastsikulyarnye (două ramuri) - baril total de stânga, o combinație a piciorului drept cu unul din ramura din stânga;
• trifastsikulyarnuyu - 2 blocat la stânga și la dreapta ramuri;
• aborizatsionnuyu - până la capăt extinse fibre Verwey Purkinje, aceasta este considerată ca fiind un prognostic nefavorabil în leziunea miocardică;
• focale sau locale - se caracterizează printr-o manifestare limitată în derivațiile ECG individuale, nu se aplică tuturor, o formă de complex ventricular nu este la fel ca alte tipuri de blocade.

măsuri terapeutice

În scopul blocării tratamentului este necesară determinarea lor motiv principal. Pentru a diferenția leziunile organice de mare impact vagal efectuat atropinovuyu eșantion în cazuri ușoare.

Administrarea subcutanată a unor doze mici de atropină vă permite să eliminați efectul sistemului nervos parasimpatic. În cazul în care controlul este marcat ECG de recuperare a imaginii, pacientul se recomandă utilizarea de medicamente nu este constantă pe baza Belladonna (lumânări în rect, Zelenin picături în interiorul Bellaspon Bellataminal sau tablete).

Identificarea miocardita, consecințele modificărilor metabolice, perturbarea hormonale, ischemie, hipertrofie poate folosi principiul terapiei patogenice:

• medicamente anti-inflamatorii (antibiotice, corticosteroizi, citostatice);
• agenți de alcalinizare;
• -blocante și blocante ale canalelor de calciu;
• antitrombocitelor și trombolitice;
• mijloace de reducere a tensiunii arteriale;
• eliminarea rapida a bolilor de inima.

Teofedrin - analog al efedrină este contraindicată în hipertensiunea arterială

În cazul unui atac clasic Morgagni-Edemsa-Stokes pacient are nevoie de asistență medicală de urgență, astfel cum a amenințat circulația cerebrală. Oriunde detecta nici un moment să speculeze cu privire la motivele. Un adult este capabil să:

• pune pacientul pe o suprafață dură;
• provoca lovitură intensă la sternului cu pumnul;
• să inițieze măsuri de resuscitare cardiopulmonară la volumul maxim disponibil (doar masaj cardiac sau în combinație cu respirație artificială);
• cere altora să numesc „ambulanta“.

Medicii, în astfel de cazuri, rapid asculta inima, pentru a vă asigura că bate rare slab, tensiunea arterială a fost măsurată.

Pe fondul comprimari piept de extensie și masca supapă sac respirație mijloace prin stimularea activitatii cardiace sunt administrate intravenos (soluție epinefrină efedrină).

Ambulatoriu recomanda luarea de intretinere dozare izadrina, alupenta.

În cazul unor atacuri frecvente discută indicațiile pentru a instala un stimulator cardiac.

Să identifice tulburări de conducere într-o persoană cu o afecțiune acută sau cronică este tratată ca o complicație. Această funcție necesită o revizuire și să continue tratamentul pentru perioade mai lungi. Este la fel de important pentru a controla blocadele de ședere temporară. Mai ales în cazul în care cauza este neclară. Pacientul trebuie să fie supuse unui studiu ECG de cel puțin două ori pe an.