Anafilaxie

anafilaxie

Video: Anafilaxie

etiologia fiziopatologia

De obicei anafilaxie cauzate de medicamente (de exemplu, antibiotice p-lactamice, insulină, streptokinaza, extracte de alergeni), alimente (nuci, ouă, fructe de mare), proteine ​​(tetanosului antitoxine, produse din sânge la transfuzie de sânge), venin de animale și latex. alergeni de arahide si latex se poate propaga prin aer. Un istoric de atopie nu creste riscul de anafilaxie, dar creste riscul de deces în cazul în care are loc anafilaxie.

Interacțiunea antigenelor IgE pe suprafața de bazofile sau celulele mast induce eliberarea de histamina, leucotriene și alți mediatori, care provoacă contracția mușchilor netezi (bronhoconstricție, vomă, diaree) și vasodilatația cu ieșirea plasma din fluxul sanguin.

Reacțiile anafilactoide nu se pot distinge clinic de anafilaxie, dar nu sunt mediate prin IgE și nu necesită o sensibilizare prealabilă. Motivul lor - stimularea directă a celulelor mastocite sau complexele imune activează sistemul complement. Cele mai frecvente sunt declanseaza lor agenti radiografice si contrast pentru raze X, aspirina, alte AINS, opioide, produse de transfuzie de sânge, lg, efort fizic care conțin iod.

Simptome, semne și diagnostic

Principalele simptome asociate cu leziuni ale pielii, ale tractului respirator superior și inferior, sistemul cardiovascular și tractul gastrointestinal. Poate fi implicat, unul sau mai multe sisteme de organe, simptome opțional progresează, fiecare pacient cu simptome de anafilaxie re-întâlnirea cu antigenul este de obicei repetat.

Video: Șoc anafilactic

Simptomatologia a variat de la ușoară până la severă și includ febră convulsii, mâncărime, strănut, secreții nazale, greață, crampe intestinale, diaree, senzație de sufocare sau dispnee, palpitații, amețeli. Principalele semne obiective sunt scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, urticarie, angioedem, dispnee, cianoză și leșin. Șoc poate avea loc în câteva minute, pacientul este într-o stare de inhibare, nu răspunde la stimuli, este posibil moarte. În prăbușirea poate să nu fie disponibile și alte simptome respiratorii.
Diagnosticul se face clinic. riscul de progresie rapidă a șoc frunze timp pentru cercetare, deși cazuri îndoielnice de lumină poate permite timp pentru determinarea in termen de 24 de ore de la nivelul N-metilhistaminei în urină sau ser triptazei.

tratament

Adrenalina - pilonul de bază de tratament și ar trebui să fie introduse imediat. Acest preparat se injectează subcutanat sau intramuscular (doza uzuală de 0,3-0,5 ml la o diluție de 1: 10OO adult și 0,01 ml / kg pentru copii cu administrat re 10-30 de minute) - absorbția maximă este atinsă atunci când se administrează intramuscular. Pacientii cu colaps sau obstrucție severă a căilor aeriene poate duce adrenalina intravenos la o doză de 3-5 ml la o diluție de 1:10 000 timp de 5 minute sau picurare [1 mg per 250 ml de 5% apă distilată pentru a obține o concentrație de 4 ug / ml, începând cu 1 g / min până la 4 g / min (15-60 ml / h)]. Epinefrina poate fi administrat prin injectare sublingual (0,5 ml în 1: 1000) sau endotraheal (3 până la 5 ml dintr-o soluție de 1:10 000, 10 ml de soluție salină diluată). Poate fi necesară pentru a doua injecție subcutanată de adrenalină.

Video: Reaktsіya gіperchutlivostі de tip I (anafіlaksіya)

Se poate utiliza 1 mg comprimate după perfuzia cu glucagon la 1 mg / h la pacienții tratați cu blocanți orale care atenuează efectul de adrenalină.

Pacienții cu stridor și dispnee, care nu ajută adrenalina, aveți nevoie pentru a da de oxigen, și trebuie să fie intubat. intubare timpurie este recomandat pentru motivul că așteptarea unui răspuns la adrenalina poate duce la umflarea cailor respiratorii sunt atât de grave încât intubatia endotraheala devine imposibilă, iar krikotirotomiya nevoie.

Video: Evenimente. În Cheboksary grădiniță găsit crupă cu clește

Pentru a crește tensiunea arterială, administrată intravenos 1-2 litri (20- 40 ml / kg pentru copii) fluid izotonic (soluție salină 0,9%). Hipotensiunea refractară la administrarea de lichide și injectarea intravenoasă a tratat adrenalină medicamente vasoconstrictoare [de exemplu, dopamină 5 mg / (kghmin)].

Antihistaminicele - blocante (de exemplu 50-100 mg IV difenhidramina) și H2 (de exemplu cimetidină 300 mg IV) - trebuie administrat la fiecare 6 ore până la ameliorarea simptomelor. Pentru ameliorarea bronhoconstricției albuterol -agonisty- lung util inhalatorie administrat 5-10 mg de inhalare. Rolul glucocorticoizi nu este dovedită, dar ele pot ajuta la prevenirea reacțiilor tardive după 4-8 doze inițiale ore- de metilprednisolon 125 mgvnutrivenno.

profilaxie

Prevenirea primară este de a evita contactul cu agenți de precipitare cunoscuți. Desensibilizarea este utilizat în cazul în care alergenul nu poate fi evitată (de exemplu, înțepături de insecte înțepătoare). Pacienții cu reacție târziu la medii de contrast trebuie să evite contactul repetat cu nimi- dacă este absolut necesară utilizarea acestora, timp de 18 ore inainte de procedura ingerată 50 mg de prednison la fiecare 6 ore de 3 ori timp de 1 oră înainte de tratament 50 mg difenhidramina vnutr- dar nu fapte confirmând eficacitatea acestei abordări.

Pacienții cu reacție anafilactică la veninul de insecte înțepătoare, alimente și alte substanțe cunoscute sunt sfătuiți să poarte „alarmante“ brățară și transporta o seringă cu adrenalină (0,3 mg pentru adulți și 0,15 mg pentru copii) pentru auto-ingrijire dupa expunerea la alergen .