Infarct miocardic: cauze, semne timpurii, ajutor, terapie, reabilitare

Infarctul miocardic - este o formă de boală coronariană, care este o necroza miocardica cauzată de întreruperea bruscă a fluxului sanguin coronarian datorată leziunilor arterelor coronare.

Boli ale inimii si vaselor de sange continua să ocupe poziția de lider în numărul de decese la nivel mondial. In fiecare an, milioane de oameni se confruntă cu una sau alte manifestări ale bolii coronariene - cea mai comuna forma de leziuni la miocard, care are multe tipuri, invariabil duce la perturbarea modul lor tradițional de viață, handicap și susținând viața unui mare număr de cazuri. Una dintre cele mai comune manifestare a bolii coronariene - un infarct miocardic (IM), în același timp, este cea mai frecventa cauza de deces a acestor pacienți, iar țările dezvoltate - nu este o excepție.

Conform statisticilor, numai in SUA exista aproape un milion de cazuri noi de mușchi cardiac miocardic pentru anul aproximativ o treime din pacienți mor, cu aproximativ jumatate din decese au loc în prima oră după dezvoltarea necrozei miocardice. Din ce în ce, există cazuri în rândul tinerilor și apți de muncă de vârstă matură, iar bărbații de mai multe ori mai mult decât femeile, deși în 70 de ani, această diferență dispare. Cu vârsta, numărul de pacienți este în continuă creștere, printre care mai multe femei acolo.

Cu toate acestea, este imposibil sa nu nota tendințele pozitive asociate cu reducerea treptată a mortalității ca urmare a apariției unor noi metode de diagnostic, metode moderne de tratament, precum și atenția sporită la dezvoltarea unor factori de risc pentru boala, care suntem lipsiți de putere pentru a preveni. Astfel, lupta împotriva fumatului la nivel de stat, prin advocacy pentru comportamente sănătoase și stiluri de viață, dezvoltarea sportului, formarea populației de responsabilitate în ceea ce privește sănătatea lor contribuie în mod semnificativ la prevenirea bolilor coronariene acute, și, inclusiv infarct miocardic.

Cauze si factori de risc pentru infarct miocardic

Infarctul miocardic este o necroza (gangrenă) porțiune a mușchiului inimii datorită încetarea completă a fluxului sanguin prin arterele coronare. Motivele dezvoltării sale sunt bine cunoscute și documentate. Diferite studii de probleme boala coronariana a fost de a identifica setul de factori de risc, unele dintre care nu depind de noi, iar cealaltă sub forța fiecărui elimina din viața ta.

Este cunoscut faptul că un rol important în dezvoltarea multor boli joacă o predispoziție ereditară. Boala coronariana - nu este o excepție. Astfel, prezența printre rudele de sânge ale pacienților cu boală coronariană sau alte manifestări ale aterosclerozei uneori creste riscul de infarct miocardic. hipertensiune arterială, diverse tulburări metabolice, cum ar fi, diabetul zaharat, hipercolesterolemia, Este, de asemenea, de fundal, foarte nefavorabil.

Există, de asemenea, așa-numitele Factori modificabil, care contribuie la boală cardiacă ischemică acută. Cu alte cuvinte, acestea sunt condiții care pot fie complet elimina sau reduce semnificativ impactul acestora. În prezent, datorită înțelegerii mecanismelor de dezvoltare a bolii, apariția unor metode moderne de diagnostic precoce si dezvoltarea de noi medicamente, a devenit posibil de a face cu alterarea metabolismului grasime, mentine valorile normale ale tensiunii arteriale și a indicelui zahăr din sânge.

Nu uita că excluderea fumatului, abuzul de alcool, stres, precum și forma fizică bună și să mențină greutatea corporală adecvată reduce semnificativ riscul de boli cardiovasculare, în general.

Cauzele de infarct cardiac sunt împărțite în două grupe:

1. Modificări semnificative aterosclerotice în arterele coronare;
2. Modificări Neateroskleroticheskie în arterele coronare ale inimii.

problemă ateroscleroza astăzi ia proporții alarmante și nu este numai medicală, ci și de natură socială. Acest lucru se datorează varietatea formelor sale, dintre care manifestări pot complica foarte mult durata de viață a acestor pacienți, precum și fatale potențial periculoase. De exemplu, ateroscleroza coronariană Aceasta determină apariția bolii coronariene, una dintre cele mai dificile alegeri, care va fi un infarct miocardic. Cel mai frecvent apare la pacienții cu o pierdere simultană a două sau trei dintre artere care furnizează sânge mușchiul inimii, magnitudinea stenoză atinge 75% sau mai mult. În astfel de cazuri, este foarte probabil de a dezvolta infarct miocardic extinse, care afectează mai multe dintre zidurile sale.

Mult mai rar, nu mai mult de 5-7% din cazuri, ca fiind cauza infarctului miocardic poate acționa neateroskleroticheskie schimba navele sale de hrănire. De exemplu, inflamația peretelui arterial (vasculita) spasm, embolie, dezvoltare vasculare congenitale, tendința de hipercoagulabilitate (hipercoagulabilitate) poate duce de asemenea la întreruperea fluxului sanguin în arterele coronare. Consumul de cocaină, din păcate, destul de comună, inclusiv în rândul tinerilor, poate duce nu numai la severă tahicardie, dar, de asemenea, la o spasme semnificative ale arterelor inimii, care este în mod inevitabil însoțită de malnutriție mușchilor cu apariția necrozei ei.

Este demn de remarcat faptul că doar un atac de cord care rezultă din ateroscleroza este o boală independentă (Nosologie) și una dintre formele de boli ale arterelor coronare. In alte cazuri, atunci când există o leziune neateroskleroticheskoe, necroza miocardică va numai sindromul complicând alte boli (sifilis, artrita reumatoida, traume și colab mediastinal.).

Există anumite diferențe în apariția mușchiului cardiac miocardic, în funcție de sex. Potrivit diverselor date, la bărbați în vârstă de 45-50 de ani, în inima miocardic apare de 4-5 ori mai frecvent decât în ​​rândul femeilor. Acest lucru se datorează apariția ulterioară a aterosclerozei la femei, datorită prezenței hormonului estrogen are un efect protector. De 65-70 de ani, această diferență dispare, și în rândul pacienților, aproximativ jumătate - femei.

mecanismele patogenice infarct miocardic

Pentru a înțelege esența acestei boli insidioasa, este necesar să se amintească principalele caracteristici ale structurii inimii. Chiar și la școală, fiecare dintre noi știe că este un organ musculos, a cărui funcție principală este de a pompa sânge în circulația mari și mici. quad inima umană - are două atrii și două ventricule. peretele său este format din trei straturi:

• Endocardium - un strat interior similar celui în vasele;
• Miocard - strat muscular, care poartă sarcina principală;
• Epicard - acoperă inima exterior.

In jurul este inima pericardică (cămăși cardiace) - spațiu mărginit care conține o cantitate mică de lichid necesară pentru deplasarea sa în timpul contracțiilor.

infarct miocardic afectat în mod necesar mijloc, stratul muscular și endocardului și pericardului, deși nu întotdeauna, dar destul de des, de asemenea, implicate în procesul patologic.

alimentarii cu sange a inimii se face arterei coronare stanga si dreapta care se extinde de la aorta in sine. Închiderea lumenului, în special atunci când colateralelor slab dezvoltate (by-pass) calea fluxului de sânge, însoțită de apariția de focare (focare) ischemie și necroză în inimă.

Este cunoscut faptul că baza patogenezei sau a unui mecanism de dezvoltare a infarctului miocardic acut de leziuni vasculare aterosclerotice și tromboza rezultată din ea și spasm arterial. Secvența de dezvoltare a modificărilor patologice exprimate de triada:

1. ruperea plăcii Lipid;
2. tromboză;
3. spasm reflex al vaselor de sânge.

Pe fondul aterosclerozei în pereții arterelor care furnizează sânge inimii, există depuneri de grăsime, masa de proteine, in cele din urma germinativ de țesut conjunctiv cu formarea plăcilor fibroase, care stă în lumenul vasului și se îngustează în mod semnificativ. In formele acute de grad CHD constricție atinge două treimi din diametrul și chiar mai mare.

Creșterea tensiunii arteriale, fumatul, activitatea fizica intensa poate provoca ruperea plăcii cu afectarea integrității carcasei interioare și masa ateromatoase artera de evacuare în lumenul acestuia. Răspunsul firesc la deteriorarea peretelui vascular într-o astfel de situație devine tromboză, care, pe de o parte, mecanismul de protecție proiectat pentru a elimina defect, iar pe de altă parte - joacă un rol major în stoparea fluxului sanguin prin vas. în primul rând trombilor plachete formate în interiorul deteriorat, apoi se extinde la întregul lumenul vasului. Adesea, astfel de cheaguri de a ajunge la 1 cm în lungime și acoperă complet artera afectată cu încetarea fluxului sanguin în ea.

In formarea trombusului este eliberată substanțe care provoacă spasm nave, care pot fi limitate sau acoperă întreaga arterei coronare. La etapa de dezvoltare a unui spasm are loc închiderea ireversibilă și completă a lumenului și încetarea fluxului sanguin - obstrucția ocluzivă, antrenând necroza iminentă (necroza) a unei porțiuni a mușchiului inimii.

Mai ales pronunțat ultimul mecanism patogenetic de apariție a necrozei în inimă pentru dependenta de cocaina, atunci când chiar și în absența leziunilor aterosclerotice și tromboză, spasm pronunțată poate provoca închiderea completă a lumenului arterei. Despre rolul posibil de cocaină ar trebui să fie amintit, atunci când un atac de cord in inima se dezvolta la persoanele tinere și sănătoase anterior, care au avut anterior nici un semn de ateroscleroza.

mecanisme de bază, de asemenea, descrise de infarct miocardic, un efect advers poate avea diverse schimbări imunologice, creșterea activității de coagulare a sângelui, by-pass insuficient (colateral) căile fluxului sanguin.

Video: infarct miocardic, animații medicale

Schimbările structurale în vatra necrozei miocardice

Localizarea cea mai frecventă a infarctului miocardic - peretele ventriculului stâng, având cea mai mare grosime (0,8 - 1 cm),. Acest lucru este asociat cu sarcina funcțională considerabilă, deoarece aici sângele ejectată sub presiune ridicată în aorta. În cazul în care problemele apărute - leziunile aterosclerotice ale peretelui arterei coronare, o cantitate semnificativă de mușchi cardiac este lăsat fără alimentare cu sânge și cangrenă. Necroza apare cel mai frecvent în peretele frontal al ventriculului stâng în spate, în partea superioară, iar în septul interventricular. Infarctul din jumătatea dreaptă a inimii este extrem de rară.

zona de necroza miocardica devine vizibilă cu ochiul liber după 24 de ore de la începutul dezvoltării: apare roșiatic și uneori porțiune albastru-galben înconjurat de o bandă de culoare roșu închis. Studiul microscopic al infarctului cardiac afectat poate recunoaște detectarea celulelor musculare distruse (cardiomiocite), înconjurate de inflamator „arbore“, hemoragie și edem. De-a lungul timpului, leziunea este înlocuită de țesut conjunctiv, care este comprimat și se transformă într-o cicatrice. În general, formarea de cicatrice dureaza aproximativ 6-8 saptamani.

Dezvoltarea Rumen poate fi considerată un rezultat favorabil al bolii, de multe ori deoarece permite pacientului să trăiască mai mult de un an, până în momentul în care inima încetează să facă față funcției sale.

Despre infarct miocardic transmural spun atunci când cangrena expus întreaga grosime a mușchiului inimii, în timp ce foarte probabil implicare în procesul patologic al endocardului și pericardului cu apariția inflamației lor secundare (reactive) - endocardită și pericardită.

Deteriorarea și inflamația endocardului este plină de apariția cheagurilor de sânge și sindrom tromboembolic, pericardic cu trecerea timpului va duce la creșterea țesutului conjunctiv în cămașă de inimă. În acest caz, pericardic supradezvoltat și a format așa-numita „inima de piatră“, un proces care sta la baza formarea ulterioară insuficiență cardiacă cronică din cauza limitărilor mobilității sale normale.

Cu îngrijire medicală adecvată și în timp util cele mai multe dintre pacienții care au supraviețuit unui infarct miocardic acut, lăsat să trăiască, dar inima lor este in curs de dezvoltare o cicatrice densa. Cu toate acestea, nimeni nu este imun la episoade repetate de stop cardiac in artere, chiar și acei pacienți la care permeabilității vaselor inimii a fost restaurată de o intervenție chirurgicală (stentarea). În acele cazuri în care deja au format rumen, un nou focar de necroză, vorbesc despre infarct miocardic-re.

De obicei, fatală doilea atac de inima devine, dar numărul exact, care este capabil să se deplaseze pacient, nespecificat. În cazuri rare, aceasta poate fi efectuată înainte și trei episoade de necroză în inimă.

Uneori, puteți vedea așa-numitul atac de cord recurente, care are loc în intervalul de timp când inima tesut cicatricial este format la locul suferinței acute. Deoarece, așa cum sa menționat mai sus, în „maturizarea“ cicatricei necesita o medie de 6-8 săptămâni, tocmai în astfel de momente și poate provoca recidiva. Acest tip de atac de cord este foarte periculos și dezvoltarea nefavorabilă a diverse complicații fatale.

Uneori există apariția infarct cerebral, motive care va tromboembolică sindrom cu necroza extinsa cu un proces endocardului implicare transmurală. Aceasta este, cheaguri de sânge formate în cavitatea ventriculului stâng in captuseala interioara a inimii este deteriorat, ajunge la aorta si ramurile sale care transporta sange la creier. Atunci când se suprapun vaselor cerebrale lumen apare și necroză (infarct) a creierului. În astfel de cazuri, necroza nu este numit un accident vascular cerebral, deoarece acestea sunt rezultatul complicațiilor și a infarctului miocardic.

Soiurile de infarct miocardic

Până în prezent, o singură comună de clasificare a infarctului cardiac nu există. Clinica, pe baza volumului de caracteristici de asistență și de boală necesare ale cursului sunt previziunile sale următoarele soiuri:

• macrofocal infarct miocardic - este transmurală și transmurală;
• melkoochagovyj - intramural (în grosimea miocardului), subepicardial subendocardică (sub endocard) (o porțiune sub Epicard mușchiului inimii);
• infarct miocardic a ventriculului stâng (față, apex, lateral și sept al.);
• Infarctul ventriculului drept al inimii;
• miocardului atrială miocardică;
• Complicații și fără complicații;
• Tipice și atipice;
• Tergiversările, recidivante, reinfarctare.

Mai mult decât atât, izolat În timpul perioadei infarct miocardic:

1. preinfarction;
2. acută;
3. acută;
4. subacută;
5. Postinfarct.

Manifestari de atac de cord

simptomelor de infarct miocardic sunt destul de tipice și, de obicei, poate fi suspectat, cu mare probabilitate, chiar și în perioada de predinfarktnom dezvoltarea bolii. De exemplu, pacientii cu experienta mai mult și dureri în piept mai intensă, sunt mai rău poate fi supus tratamentului nitroglicerină, și, uneori, nu trece.care pot să apară dificultăți de respirație, transpirație, varietate aritmii și chiar greață. Cu toate acestea, toți pacienții tolerează exercitarea ușoară chiar mai greu.

În același timp, există și specifice semne electrocardiografice tulburări circulatorii la nivelul miocardului, și este deosebit de eficient pentru detectarea ei observare constantă în timpul zilei și mai mult (monitorizarea Holter).

Semnele cele mai tipice ale unui atac de cord apar în perioada cea mai acută, atunci când există în inimă și extinde zona de necroză. Această perioadă durează de la o jumătate de oră până la două ore, sau uneori mai mult. Există factori care declanseaza debutul perioadei acute la persoanele cu predispozitie cu leziuni aterosclerotice ale arterelor coronare:

• Exercițiul fizic excesiv;
• subliniază puternice;
• Chirurgie, vătămare;
• Hipotermia sau hipertermie.

Cei mai mulți pacienți durerea este foarte pronunțată, ea este, de asemenea, anumite manifestări emoționale: un sentiment de teamă de a muri, anxietate marcata sau apatie, și, uneori, excitare este însoțită de halucinații.