Sindromul hipertensiunii portale

Hipertensiunea portala este definită de presiune ridicată în portal (portal) venă. Violarea fluxului sanguin este posibilă fie în vas sau în formațiunile venoase suprapuse. Sindromul hipertensiunii Portalul includ în mod necesar manifestări clinice:

• splina marita (splenomegalia);
• extinderea rețelei venoase a esofagului și stomacului (sângerare);
• ascita (abdomen mare);
• grade diferite de insuficiență hepatică de la ușoară până la encefalopatie avansată cu leziuni ireversibile ale creierului.

Hipertensiunea portala în Clasificarea Statistică Internațională (ICD-10) este inclusă în bolile aparatului digestiv cu codul K76.6.

Un pic de anatomie

În vena portă (denumirea latină v. Portă) a colectat sânge din cavitatea abdominală a stomacului, splinei, intestinului subțire și gros, pancreas. Este considerat cel mai mare vena asociat cu organele interne. afluenți sunt:

• superioară și vena mezenterică inferioară;
• splina;
• chistică;
• gastrice stânga și la dreapta.

Pornind de venei porte localizat in spatele capului pancreasului. Sale porți de ficat lungime 40-50 și un diametru de 15 până la 20 mm. Patul este situat într-un vene dens ligamentului hepatoduodenal. Aici sunt duct biliar și interiorul arterei hepatice.

La portă hepatică Viena este împărțită în ramuri stânga și dreapta, fiecare dintre care distribuie fluxul sanguin în opt vena segmentara. fracționări este pe principiul interlobular pe partiție (septal) și capilare. Capilarele între celulele hepatice, numite sinusoide, radial converg spre centru.

Acesta deja se purifică prin sângele de toxine. coroane de flori centrale fuzionează pentru a forma vena hepatica care se varsă în vena cavă inferioară. O astfel de circulație nu permite substanțelor toxice pentru a intra în inimă.

Hipertensiunea este considerată a fi o creștere a presiunii în sistemul vena portă, peste 12 mm Hg În acest caz, există varice colaterali.

Acesta varicele ia zona cu privire la rolul de compensare și în momentul descărcării venei porte

Dacă presiunea în vena hepatică, hipertensiune portală depășește pragul, atunci vasele auxiliare (colateralii sau varice), care flux parțial este ghidat, ocolind ficatul, rețea esofagian venos, gastric, vena ombilicală (sub pielea din jurul buricului) în rect .

Mecanismul de hipertensiune în vena portă

Pentru apariția hipertensiunii portale tulburare a fluxului sanguin sindromul ar trebui să apară vasele în aval de portal și (lobuli hepatice, hepatice și cav inferior Viena) superior.

sângele arterial pătrunde ficatul este sub presiune ridicată, dar într-un volum mic, și sângele venos portal are o presiune mai mică, dar mai mare cantitate. Sinusoidă egalizării fluctuațiilor. Ciroza crește conectarea acestor sisteme șunturi arterioportalnym. Aceasta are loc expansiunea compensatorie a arterei hepatice, creșterea fluxului sanguin pentru a sprijini functionarea capilare.

Un aranjament schematic al ramurilor venei porte (5,7) sinusurile (2) și vena hepatică centrală (1), limitarea fluxului sanguin la orice nivel cauzează val congestive

Activează alocarea internă a vasodilatatoare, care includ:

• glucagon,
• peptide vasoactive
• oxid nitric.

Acest lucru duce la extinderea rețelei venoase în cavitatea peritoneală și inima, crește valoarea debitului cardiac și a fluxului sanguin în țesuturi.

Resetarea vaselor de sânge din garanția reală nu elimină factorul mecanic de compresie. De-a lungul timpului, rețeaua de rezistență auxiliară devine atât de puternică încât posibilitatea de a elimina tensiunea din vena portă dispare. În același timp, 20-30% crește rezistența în vene lobulare.

boli mieloproliferative (subleukemic leucemie) cauza hiperactivitate și splenomegalie cu fibroză ulterioare. Presiunea crește la un nivel al venei splenice și a trecut în portal.

În cele din urmă, pentru a înțelege mecanismul hipertensiunii portale pentru a ajuta video:

Comunicarea cu clasificarea cauzelor hipertensiunii portale

În funcție de localizarea obstrucției mecanice a fluxului sanguin distinge forme de hipertensiune arterială în sistemul venei porte. Fiecare tip are propriile cauze comune. Numele se potrivesc cu blocul de nivel.

hipertensiune suprarenală se dezvoltă la:

• Tromboza venoasă hepatică (tumoră malignă, sindromul Budd-Chiari);
• stresul mecanic asupra venei cave inferioare (din cauza unei tumori sau metastaze);
• decompensarea inimii în cazuri de pericardita adezive, revers turnarea sângelui prin valva tricuspidă la închiderea acesteia insuficientă.

hipertensiune portală intrahepatic format atunci când trei tipuri de vase capilare lezionale: sinusoide inainte (pre) și după interior.

Varianta Presinusoidalny poate fi identificată prin:

• substanțe toxice intoxicații cu conținut de cupru, compus arsenic, ca efect secundar al medicamentului 6-mercaptopurina;
• Boala Rendu-Osler;
• colangită (inflamarea canalului biliar);
• fibroza hepatică congenitală;
• Tromboza ramurilor mici ale sistemului portal, cauzat de o formă severă de colangita bacteriene, tumorilor maligne și a metastazelor;
• granulomatoasă tuberculoasă excrescențe sarcoidoza, schistosomiasis (boala parazitare, frecvente în climatele tropicale);
• hepatita virală cronică;
• ciroza;
• Boala lui Wilson;
• hemocromatoza (afectarea absorbției fierului);
• polichistic;
• Amiloidoza organelor interne.

Există o rară variantă netsirroticheskoy (idiopatică) hipertensiune portală.

undă sinusoidală este numit:

• în toate cazurile de ciroza;
• în hepatita alcoolică acută;
• dacă grele fluxuri hepatitele virale;
• vitamina A intoxicare;
• medicamente citotoxice;
• purpură hepatică;
• mastocitoza sistemică.

Postsinusoidalnaya Hipertensiunea este posibila cu boala venookklyuzionnoy, alcoolica scleroza hialine.

tromboză venoasă Portal - una dintre cauzele hipertensiunii arteriale subhepatic

Subhepatic găsite la:

• tromboză în vena portă sau vena splenică;
• formarea de fistule arterio;
• forma idiopatica a splenomegaliei tropicale.

Este mai frecvente și se găsește natura mixtă a leziunii.

Când a format hipertensiune extrahepatice?

hipertensiune portală extrahepatică apare mult mai frecvent decât intrahepatică. Este mai frecvent la copii AFERENTE cauze congenitale (anomalii ale vaselor de sânge).

În 80% din cazuri, ea îi ajută pe copii splenomegalie cauzate de tromboflebită după boli infecțioase. Printre motivele:

• leziuni cutanate pustulare;
• inflamație inel ombilical;
• sepsis ombilicală;
• erizipel;
• mastoidita;
• osteomielită;
• amigdalită cronică;
• dintii cariati;
• pancreatită;
• infecții intestinale;
• scarlatină.

Examinarea a relevat o absență caracteristică a oricărei disfuncții hepatice. Modificările se aplică numai pentru conectarea venei splenice și portalul.

inel ombilical inflamată la trecerea de la vena după infectare folosind venei ombilicale pentru transfuzii de sânge și lichid de copil

manifestări clinice

Simptomele de hipertensiune portală detectate de complicații tipice:

• sângerare din vene ale esofagului și stomacului;
• ficatul și splina marita;
• ascita.

Simptomele timpurii pot include:

• balonare;
• pierderea poftei de mâncare;
• greață;
• un sentiment de plenitudine după ce mănâncă cantitate mică de alimente;
• dureri vagi în jurul abdomenului sau greutate în zona hipocondrul drept;
• atrofie musculară;
• pierderea țesutului adipos subcutanat, piele uscată.

Creșterea ascită caracterizate prin:

• crește în abdomen;
• Imaginea mărită inel venoasă în jurul buricului cu răspândirea în formă de raze în parte (simptom care amintește de „capul Meduzei“);
• umflarea picioarelor.

Sangerarea din venele esofagiene, gastrice și hemoroidale se manifesta cu vărsături, scaune moi. epistaxisul posibile.

ficat crescută determinată prin palparea abdomenului: margine de ficat strans de suprafata, ascuțit, tare cu denivelări. Puteți testa tumora sau nodurile trântit.

creștere a splinei este de asemenea determinată prin palpare din stânga hipocondru.

Invinge stomac duce la portal gastropatie hipertensivă, eroziuni manifestă și ulcerații ale mucoasei gastrice. Astfel de modificări pot însoți utilizarea în tratamentul hemoragiei scleroterapia.

patologie cronică duce la simptome de encefalopatie portalului:

• dureri de cap;
• tulburări de memorie;
• insomnie pe timp de noapte cu somnolenta in timpul zilei;
• amețeli.

Posibila încălcare a psihicului cu comportamentul inadecvat al pacientului, iluzii, halucinații.

Semne de hipertensiune portală depinde de forma bolii: ascita este mai tipic patologia suprarenal, dispepsie - pentru intrahepatice.

Când localizare suprarenală observat de multe ori:

• ascita precoce, care este slab tratate cu diuretice;
• o creștere semnificativă a ficatului, cu o creștere relativ mică a splinei;
• durere severă.

Pentru formă obstructiv se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• splenomegalie dezvoltate;
• nici o creștere concomitentă a ficatului;
• lent de dezvoltare progresivă cu sângerare varicoase multiple.

Hipertensiunea intrahepatic caracterizată prin:

• Sindromul precoce și persistentă dispeptic cu balonare, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, diaree periodică;
• apare într-un stadiu tardiv varicele clinice sângerare, ascită, splina a crescut semnificativ;
• dureri abdominale localizate în regiunea epigastrică și zona subcostal stânga (tip gepatolienalny).

În cazul în care durerea este dominat în cursul intestinului și în cadranul din dreapta sus, spun tip intestinal mezenterice

Cum este hipertensiune portală la copii?

Hipertensiunea portala la copii cât și pentru adulți, au motive supra-, intra și subhepatice pentru dezvoltare.

Modificări intrahepatic cel mai adesea cauzate de hepatita, fibroza, ciroza. În centrul - hepatocitelor hipoxie severe.

Alte anomalii vasculare ca rezultat modificări extrahepatice. Cel mai adesea, acestea sunt cauzate de tromboză în tromboflebita venei porte.

Mai rar patologie - kavernomatoz. Bolile esență: lumen tromboza timpurie nu este urmat pe deplin recuperat poarta Viena în sine devine astfel un angiomu extins sau o rețea de vase mici. Caracterizat de complicații severe timpurii, cum ar fi hemoragii, infarct intestinal, dezvoltarea comei hepatice. Prognosticul bolii este nefavorabil, copiii locuiesc în formarea hipertensiunii portale nu este mai mult de 9 ani.

Simptomele de hipertensiune portală la copii nu este diferit de adulți.

etapa hipertensiune

venei porte Etapa a determinat severitatea Hipertensiune arterială de manifestări clinice:

• în stadiile inițiale (pre-clinice) - un nivel satisfăcător de sănătate generală a pacientului, o mică gravitate în hipocondrul drept posibil, oboseala, balonare, huruitul, și;
• în a doua etapă - manifestările clinice clar definite dispepsie, mărirea ficatului și splinei;
• a treia etapă - caracterizată printr-o ascita pronunțată, dar nici o sângerare;
• a patra - este considerată etapa exprimat complicații.

Ascită - semn de bază al decompensare hipertensiunii portale

Cum de a detecta hipertensiune portală?

Important în diagnosticul dat pentru a stabili cauza hipertensiune arterială în vena portă. Deoarece boala cea mai probabilă este ciroza, atunci afla comunicarea cu o hepatita virala, alcoolism, boli ereditare, patologia cavității abdominale.

Factorii care contribuie la pot include tulburări de coagulare, medicamente hormonale. Pacientul este necesar pentru a afla informații cu privire la:

• episoade de sângerare gastro-intestinală, frecvența și severitatea acestora;
• sepsis amânat;
• boli ale splinei;
• endoscopie anterioare.

Informațiile cele mai fiabile pentru diagnosticul, pe baza măsurătorilor presiunii în vena portă. Dar, pentru a efectua o astfel de cercetare este foarte dificilă datorită adâncimii de mica localizare disponibile. Opțiunea va apărea numai în timpul intervenției chirurgicale, cu un abdomen deschis.

În funcție de nivelul de presiune în vena portă 3 distinge nivelul necesar:

1. gradul I - 250-400;
2. gradul II - 400-600;
3. gradul III - 600 mm de apă. Art.

Din motive practice, o creștere a presiunii în vena portă este judecat de venele varicoase ale esofagului. Metoda ne permite de a estima intensitatea, fluctuațiile diurne, pentru a controla sangerarea si pentru a preveni incidentele repetate. Criterii aprobate pentru examenele endoscopice și poate naviga cu precizie clinica.

metode de laborator

Studiile de laborator permit diagnosticarea bolilor cauzate de sindromul hipertensiv, gradul de tulburări funcționale ale ficatului și splinei. Pentru a face acest lucru, să efectueze:

• teste generale de sange clinice;
• teste biochimice;
• coagulare;
• detectare imunologică a anticorpilor hepatitei cunoscute.

Analiza biochimică a sângelui va determina gradul de disfuncție hepatică

Analiza urinei se determină parametrii de filtrare renală:

• celule roșii din sânge,
• proteine,
• greutate specifică
• acid uric.

Investigarea metodei de biopsie ajuta la identificarea unei tulburări hepatice specifice.

diagnosticare

Ezofagoduodenoskopiya vă permite să exploreze și să identifice vizual încălcări ale mucoasei gastrice (gastropatie), a se vedea avansate nodurile și venele în esofag și stomac. În diagnosticul leziunilor disting 2 tipuri:

• Banti - vene stagnante sunt situate la o mai mare curbura a stomacului, în zonele înalte ale esofagului și în splină;
• entero-mezenteric - vene dilatate în esofag sunt ușoare. În cazul în care, în același timp, să efectueze o laparoscopie (examinarea peritoneu prin puncție), localizarea predominantă a zonei de stagnare este definită în diafragmă, colon, ligamente hepatice.

Ultrasunete Diagnostic (US) determină nu numai mărimea ficatului și splinei, dar, de asemenea, organele de structură relevă o cantitate mică de lichid în cavitatea peritoneală, diametrul venelor hepatice și portal, permeabilitatea și spațiu de compresie.

Metoda Doppler zona venei hepatice furnizează informații cu privire la garanții reale, fistule arteriovenoase, starea venei cave inferioare, determină viteza fluxului sanguin la fiecare site.

tomografie computerizata si rezonanta magnetica examineaza parenchimul hepatic dezvaluie noduli, anastomoze între tumora hepatici și vena splenică.

Gepatostsintigrafiya pe baza capacității de absorbție și alocarea unui preparat special al sângelui venos. Este folosit pentru a determina gradul de înlocuire de celule fibroase.

Transhepatic venografia poate fi necesară pentru a determina permeabilitatea venelor, rezultatele evaluării operațiunii.

Portography și splenoportography a avut loc în timpul studiilor angiografice pentru a examina arterial și rețeaua venoasă a ficatului și splinei

Probleme tratarea și prevenirea complicațiilor

Tratamentul hipertensiunii portale include obiective principale:

• Terapia boala principală cauzate de tulburări ale fluxului sanguin în vena portă;
• prevenirea hemoragiei;
• Tratamentul hemoragiei acute.

moduri specifice de aplicare și mijloace suficient studiate. Problema ar trebui să fie luate în considerare din perspectiva prevalenței binelui asupra efectelor nocive:

1. medicamente vasoconstrictori acțiuni (vasopresina Terlipresin) prezintă cel mai pronunțat efect de reducere a fluxului sanguin portal sanguin venos și presiunii în vena portă, dar pentru creșterea lor caracteristice în rezistența vasculară generală, ceea ce este inacceptabil pentru pacienții debilitați, vârstnici (cauza ischemiei miocardice, hipertensiune, aritmie) ;
2. Rezultate favorabile au vasodilatatoare (isosorbid 5-mononitrat), dar efectul lor este prea slab, au nevoie de o doza mare, deoarece mulți pacienți nu-l tolereze;
3. hipertensiune vindecat prin crearea chirurgicală a unui by-pass artificial pentru șunt de putere în alte vene poate fi de succes cel mai optim, dar ar trebui să ia în considerare contraindicațiile și stadiul bolii, tehnica se poate adânci encefalopatie;
4. Tehnici endoscopice - promisiunea de a elimina complicații acute și consecințe, dar nu influențează progresia hipertensiunii arteriale.

Clipuri despre posibilitățile de tratament chirurgical al hipertensiunii portale:

recomandarile curente

Toate măsurile terapeutice sunt împărțite în etape, fiecare dintre acestea are propria sarcină.

etapa 1 - este necesară stabilizarea parametrilor hemodinamici, efectuează ezofagoduodenoskopiyu și să evalueze gradul de deteriorare:

• printr-un cateter în vena subclaviculară transfuzat plasmă proaspătă congelată, vitamina K;
• antibiotice pentru a preveni conexiunea infectiei administrate (dovedite cel mai bine norfloxacina, ciprofloxacina);
• introduce un tub nasogastric și stomac spălate înainte de test.

etapa 2 - încetarea sângerării și prevenirea cazurilor recurente:

• sursa de detectare a venelor esofagiene prezintă sângerare de oprire temporară a introdus balonul umflat (24 de ore), ligaturarea ulterioară a venelor folosind tehnici endoscopice sau scleroterapia;
• dacă sursa este gastropatia sau sângerarea venelor ale stomacului, aceste metode nu sunt aplicabile, arată utilizarea ambilor agenți farmacologici combinații ale acțiunilor vasoconstrictoare și vasodilatatoare (octreotid + nitrați).

Octreotid nu poate fi utilizat pentru a trata copiii, în timpul sarcinii și alăptării

Un grup de medicamente se recomandă adrenoblokatorov (propranolol, nadolol). Doza ales în mod individual tolerabilitate, apoi redusă la o întreținere, iar tratamentul este lung.

Cu ineficacitatea chirurgie de by-pass utilizate între portal și venele hepatice, portalul si vena cava inferioara, problema unui transplant de ficat.

Echipament endoscopic modern afișează o imagine a modificărilor în esofag și stomac

Care este prognosticul hipertensiunii portale?

Prognosticul depinde de:

• prezența și frecvența sângerărilor repetare;
• gradul de afectare a funcțiilor hepatice.

Probabilitatea de sângerare următorilor factori identificate în timpul esophagogastroscopy:

• de înaltă rezoluție varicele în diametru;
• localizare superficială a venelor din regiunea joncțiunii esophagogastric;
• etapele ulterioare ale bolii;
• dezvăluind subțierea roșie noduri (cireașă), sub formă de bule;
• Transformarea venelor Telangiectasia.

Utilizarea scleroterapia și adrenoblokatorov pentru a preveni un astfel de rezultat la 42% dintre pacienți.

Pentru a preveni hemoragia gastrică considerată cea mai eficientă metodă de administrare a nodurilor prin intermediul endoscopului N-butil-cianoacrilat, izobutil-2-cianoacrilat, trombina. Posibilitatea de a realiza o lipsă de sângerare recurente pe parcursul anului, la 94,5% dintre pacienți în termen de 5 ani - la 82,9%.

Ceea ce este în pericol complicații ale hipertensiunii portale?

Complicatiile cele mai bine cunoscute:

• sângerare;
• ascită;
• peritonită bacteriană;
• encefalopatie hepatică;
• sindrom hepatorenal.

Tratamentul hipertensiunii portale este angajat într-o serie de asociații internaționale. In fiecare an, compilat și publicat de experiență. Avantajele fiecărei metode sunt supuse unei examinări detaliate și verificare.

rol important în prevenirea primară a bolilor de ficat prin nutritie, dietetice indicații regimului de conformitate, vaccinarea împotriva hepatitei B, inca din copilarie.