Tratamentul chirurgical al ulcerului gastric perforat

În cazul ulcerului perforat al stomacului sau duodenului 12 este singurul tratament corect - o intervenție chirurgicală.

Perforarea sau perforare - perete decalaj viscerele lovit cu un conținut în continuare a acestor organisme de multe ori în cavitatea peritoneală.

Dacă tratamentul de urgență nu este furnizată pacientului în timp, șansele de deces ca urmare a peritonită, care a dezvoltat.

Break răni și cauzele sale

Pana in prezent, perforarea ulcer gastric sau duodenal este considerat cel mai periculos pentru sănătate complicație a bolii de ulcer peptic. Profesioniștii se confruntă cu boala aproximativ un sfert din cazurile de complicații.

Potrivit statisticilor, ulcer perforat mai frecvent apare la bărbați, și perforație duodenal apare de zece ori mai des decât stomacul.

De regulă, tinerii apar adesea perforație 12 ulcer duodenal, și persoanele în vârstă - stomac. De obicei, perforare are loc în timpul perioadelor de exacerbare a bolii ulcer peptic - primăvara și toamna.

Break corpurile de perete are loc împotriva unui ulcer peptic existent, și numai ocazional (conform statisticilor, nu mai mult de 10%) la perforația la pacientul nu a avut plângeri.

Uneori se repetă perforarea după ce pacientul a făcut o simpla închidere a peretelui decalaj al stomacului sau duodenului 12.

ulcer perforat sunt împărțite în mai multe tipuri. Practic, divizia este pe locul pauzei.

ulcer duodenal pot să apară pe peretele frontal sau din spate. In ulcere gastrice distinge peretele frontal, un perete posterior și o curbură mică. În mod avantajos, există pereți față ulcer perforat ale celor două organisme.

Există o divizie de tipul bolii:

• perforații atipice (0,5% din cazuri);
• acoperit cu o perforație (5 - În 8% din cazuri);
• perforarea cavității abdominale (cea mai comuna, 80 - 90% din cazuri).

Practic cauzele rupturii pereților duoden sau stomac - durata lungă a bolii, agravarea bolii (deci este de obicei o perforare are loc în primăvara și toamna), care a ajuns la inflamarea lor de vârf (ulcere la nivelul organelor adanceste, atâta timp cât prăbușirea mai mult decât nimic, gaura apoi este formată) .

Cu toate acestea, există cazuri în care pacienții nu au avut nici o plângere cu privire la sănătatea lor, dar încă nu a fost o perforație a peretelui de organe.

Motivele acestui fenomen - ridicarea greutatilor, traumatisme abdominale (ceea ce duce la o creștere a presiunii din interiorul organului), stres constant, utilizarea frecventă de alcool sau de furaje grosiere (creșterea sarcinii pe pereții organelor).

Ca cauze ulcer perforarea se extind abuzul de anumite medicamente (glucocorticoizi, acid salicilic), tulpina mentală și psihică excesivă.

În prezent, considerat teoria naturii autoimună a perforarea ulcere. Există dovezi ale acestei teorii, care sunt exprimate în modificări immunomorphological în locația de descoperire ulcer.

În cazul perforării peretelui gastric sau ulcer duodenal Boala apare prima faza, numita fază de șoc.

Deja în acest stadiu, pacientul este o situație de urgență: spitalizare de urgență, diagnostic și intervenție chirurgicală în cazul confirmării diagnosticului.

semne de perforație

Simptome perforate ulcer gastric sau ulcer duodenal variază în funcție de faza bolii și locul de ruptură.

In cele mai frecvent întâlnite în perforarea cavității abdominale începe prima etapă, care durează aproximativ șase ore - faza de șoc. În acest caz, simptomele pacientului sunt exprimate foarte clar.

În primul rând există o durere severă la nivelul abdomenului sau sub coaste pe partea dreapta, uneori, care radiază la umăr și clavicula. Alocați următoarele simptome de perforare: slăbiciune, greață, vărsături, gură uscată.

Starea generală este severă, pielea devine palid, acoperit cu sudoare rece. Durerea este redusă numai în poziție culcată pe partea dreaptă, cu genunchii tras până la piept. Orice încercare de a schimba poziția a noua cauza durere.

În același timp, se observă următoarele simptome: incapacitatea de a respira profund din cauza durerii, scăderea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale (denumită în continuare bătăile inimii întețește), întins toți mușchii abdominali.

În acest stadiu, ulcer perforat al stomacului sau duodenului 12 ar trebui să se aplice la „ambulanta“ și nu încercați să efectueze auto-tratament și a ameliora simptomele bolii cu mâinile lor.

Apoi, pacientul vine perioada așa-numita fiind imaginar. Starea sa de sănătate se îmbunătățește. Aceasta perioada dureaza aproximativ opt - doisprezece ani de ore.

La om, există astfel de simptome: reducerea durerii, creșterea frecvenței cardiace, normalizarea presiunii, gură uscată, revenirea culoarea obișnuită.

O astfel de îmbunătățire a pacientului datorită endomorfinei generație (analgezic natural) dependenta de organism la stres, scăderea concentrației de acid clorhidric în fractură.

Pacientul și pe cei din jurul lui, în orice caz, nu trebuie să ne gândim că pericolul a trecut, iar apoi acesta va fi mai bine.

Ulcer perforație a avut loc deja, iar boala in sine nu poate fi vindecat. Avem nevoie de spitalizare urgentă a pacientului, diagnosticul complet si chirurgie - suturarea perete.

După aceea, omul a citit a treia fază a bolii - perioada peritonitei progresivă cauzată de lovirea conținutului stomacului sau duodenului în cavitatea peritoneală.

video:

Simptomele de acest stadiu al bolii următoarele: afecțiuni severe gurii comune, uscată și piele, creșterea temperaturii (poate ajunge până la 40 ° C), respirație rapidă și bătăile inimii, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, flatulența (gazele în timp ce nu se depărtează).

Intensitatea durerii este redusă, cu toate acestea, durerea se extinde pe tot corpul. Tensiunea scade mușchii abdominali este degradat considerabil peristaltismului.

În cazul unui alt tip de perforație de ulcer gastric sau ulcer duodenal simptome sunt aceleași, dar mai puțin pronunțată.

Nu încercați să efectueze auto-tratament. Ar trebui să se consulte imediat medicul dumneavoastră, pentru că întârzierea ar putea duce la un rezultat letal al pacientului, chiar dacă asistența medicală.

diagnostic

Diagnosticul ulcerului perforat este destul de simplu. Observând simptomele de mai sus, și după ce a ascultat plângerile pacientului, medicul poate fi experimentat un diagnostic.

Cu toate acestea, unele studii după cum este necesar pentru a distinge ulcer gastric perforat sau ulcer duodenal de alte boli ale tractului gastro-intestinal (pancreatită acută, apendicita, colecistita, obstrucție intestinală sau colica renală) pot fi efectuate pentru a confirma cu mai multă precizie.

Pacientul poate lua un test de sânge, se găsește la o leucocitoza (creșterea numărului de globule albe).

Diagnosticul poate include radiografii ale abdomenului (80% din cazuri cu ajutorul gazului detectat în cavitatea abdominală) și pnevmogastrografiyu (restul de 20% cu o sondă în stomac sau duoden aerul care va ieși din aceste organe printr-o gaură perforată prin pompare).

De regulă, acest diagnostic face posibilă observarea perforarea organelor de perete, chiar dacă simptomele nu sunt foarte pronunțate.

exploatație Poate cu ultrasunete (ecografie), care este puțin probabil să ajuta la detectarea de gaz în cavitatea abdominală, dar ușor de a arăta prezența lichidului între corpurile.

În cazul separării cavității abdominale a unei cantități mici de gaz poate fi dificil de detectat și pot necesita diagnostice suplimentare, cum ar fi FEGDS.

Această metodă de examinare reprezintă fibroezofagogastroduodenoskopiya și o face destul de clar detecta pereții organelor de rupere.

Diagnostics poate include laparoscopie sau laparotomie, dar nu și în scopul operațiunii și pentru a găsi în mod direct locațiile de perforare în stomac sau în duoden și pentru inspecție inflamate pereți de organe.

video:

Uneori efectuat o examinare destul de rar ca paracenteza. Aceasta implică luarea pe analiza de fluid în abdomen (sub buric), prin introducerea în corp printr-un tub lung incizie.

Apoi, proba este colorarea in continuare zece procente tinctura de iod. Dacă există prezența în conținutul lichid al stomacului sau duodenului, analiza rezultată este vopsit în culoarea albastru închis.

Atunci când diagnosticul perforație atipice este dificil, deci un diagnostic corect de multe ori a făcut mult mai târziu decât de obicei.

În corpurile rare situații pereți ruptură la locație în apropiere acoperite de un alt corp, bucata de mâncare sau un pliu al membranei mucoase. Această afecțiune este numită sub acoperire perforație ulcerului.

În aceste cazuri, este de a diagnostica boala este dificil, dar este de multe ori un capac este distrus, de obicei, chiar și atunci când pacientul într-un spital.

După aceea ulcer perforat simptome a revenit. Diagnosticul repetat pentru medicul nu va fi dificil de a găsi o gaură perforată, face un diagnostic corect și de a începe tratamentul.

tratament ulcer perforat

Tratamentul ulcerului duodenal perforat sau gastric aproape întotdeauna implică o intervenție chirurgicală, adică închiderea a ulcerului.

Primul pacient din sonda organului afectat este introdus pentru pomparea conținutului ea și abdomen.

Pentru câteva ore înainte de operație pacientul da detoxifiere si anti-șoc droguri.

Există mai multe variante ale operației se realizează de obicei găuri ulcerative simplu de sutură, deoarece această metodă este simplu de implementat și are o statistică scăzut de cazuri, moartea pacientului.

Acesta este prescris în absența complicațiilor la un pacient cu o persoană de admitere la spital câteva ore după perforarea ulcer, în prezența peritonitei.

De multe ori dublu rând suturare efectuate cusături transversale pe axa longitudinală a corpului. Datorita tehnologiei moderne de chirurgie laparoscopică se realizează, de exemplu, folosind incizii mici în stomacul pacientului.

Cu toate acestea, această metodă are dezavantajele sale. De exemplu, uneori se poate întâmpla articulații depresurizarea, rezultând sângerări interne și posibile peritonită, jumatate din pacientii cu recidiva ulcer apare.

Dacă există deja observată fără perforarea boala ulcer sau pe termen scurt sau a cursului său pacientul este de obicei realizată cu chirurgia excizie de drenaj asupra stomacului sau duodenului.

Dacă ulcerul perforat însoțite de complicații, procese ulcerative sunt observate la pacient pentru o lungă perioadă de timp sau există o suspiciune cu privire la dezvoltarea ulcerului duodenal sau cancer gastric, tratamentul poate fi radical.

Pacientul poate efectua rezecția completă sau parțială a organului afectat, dar această metodă de tratament este atribuit în mod curent este extrem de rară.

Datorită dezvoltării tehnologiilor moderne pot fi folosite o astfel de metodă de chirurgie ca vagotomie (taie nervul vag pentru a reduce producerea de acid clorhidric în stomac) cu excizia ulterioară sau deschiderile sutură ulcerative.

În urma oricare dintre operațiile de mai sus, din cavitatea abdominală a pacientului este evacuat conținutul stomacului sau duodenului 12, spălarea este efectuată cu ajutorul organismelor antiseptice și uscarea cu drenaj.

În unele cazuri (stare foarte gravă a pacientului, refuzul pacientului de chirurgie, absența temporară a unui chirurg) este atribuit un tratament conservator.

Este pomparea constantă a conținutului gastric din abdomen, care transportă antibacteriene, detoxifiante și terapie antiinflamatorie, reaprovizionarea intravenoasa a rezervelor de apă cu sare. Tratamentul conservator presupune că intravenos alimentat.

Câteva zile mai târziu, medicul decide să continue decizia conservatoare sau să efectueze operațiunea. Alegerea se datorează starea pacientului și creșterea / scăderea găuri ulcer.

ulcer duodenal perforat sau de stomac este foarte periculos complicație a bolii ulcer peptic.

video:

În cazuri excepționale, aceasta poate duce chiar la deces, ca urmare a care a dezvoltat peritonită.

În ciuda faptului că, pentru o anumită perioadă de timp după perforarea peretelui omului se simt mai bine, în orice caz, este imposibil de a efectua auto-tratament, ca dezvoltarea în continuare a peritonita este aproape inevitabilă.

Este necesar, atunci când primele simptome ale prezenței unui ulcer perforat numesc „ambulanta“ si pacient imediat internat in spital pentru diagnostic în continuare și o intervenție chirurgicală.