Sindrom de sinus bolnav

Sindromul sinusului bolnav vederi moderne asupra aritmiei se referă la forma combinată. Aceasta înseamnă că principalul clinic sindrom electrocardiografice combinat cu un alt tip de tulburare de conducere sau automată.

În special, pentru caracteristica persistenta simptomelor etiologii (bloc sinuauricular probabil din cauza), în combinație cu forme de aritmie ectopice:

• aritmia,
• flutter atrial,
• fibrilatie atriala,
• tahicardie paroxistică supraventriculară.

observate mai puțin frecvent contracții evaziv și ritmuri sau atrial ritm (atrioventricular) doar lent. Simptomul cel mai periculos sunt atacuri recurente de asistolie, deoarece oprirea tuturor surselor de ritm. Astfel de fenomene sunt numite sincopă sinuauricular. Cel mai adesea, provoacă atacuri fibrilație paroxistică sau tahicardie.

Prevalența acestor leziuni caracteristice în rândul persoanelor în vârstă, indiferent de sex. Dar apare la copii cu boli de inima. La 10.000 locuitori sinusal găsit în 3-5 persoane.

Sindromul ICD-10 incluse în grupa „Alte aritmii cardiace“ cod I49.5.

modificări patogenezei în nodul sinusal

nod sinusal se află la granița venei cave și atriul drept, acesta acționează ca un stimulator cardiac. Acesta este asociat cu fibrele sistemului nervos, prin care transmiterea „Ordinul“ cu privire la cererea de accelerare în timpul stresului exercițiu. Prin urmare, nodul este o adaptare structură importantă și armonizarea activității cardiace cu cerințele organismului.

Menținerea ritmului cardiac în repaus în termen de 60-80 min, nodul sinusal prevede reducerea completă a tuturor camerelor inimii cu rezistență vasculară învingere completă, fluxul sanguin normal. Această funcție este asigurată de o rhythmogenic acumulare (pacemaker) celule capabile să genereze și să transmită un impuls nervos in continuare de-a lungul sistemului de conducere.

proprietate automatism și bun impuls conductivitate electrică asigură suficientă circulația sângelui în inimă și creier artere, pentru a preveni posibila ischemie tisulară.

De ce există o slăbiciune nod?

În funcție de originea sindromului de sinus bolnav este împărțit în primar și secundar.

Cauzele sindromului primar includ toate patologii care produc leziuni direct pe zonele nod de localizare. Acest lucru este posibil în cazul în care:

• boli de inima - ischemie de diferite grade de severitate, hipertrofie, hipertensiunea și cardiomiopatie, defecte cardiace ale genezei congenitale și dobândite, prolapsul valvei mitrale, leziuni traumatice, boli inflamatorii (miocardita, endocardita, pericardita), chirurgie;
• patologii degenerative sistemice cu inlocuirea tesutului muscular in cicatrice (sclerodermia, lupus eritematos, inflamație idiopatică, amiloidoza);
• distrofia musculară generală;
• hipotiroidism și alte boli endocrine;
• Tumorile maligne ale inimii și țesuturile înconjurătoare;
• inflamație specific în sifilis tertiar.

Sindromul secundar cauzat de exterior (în raport cu inima) factorii de absența patologiei organice. Printre acestea se numără:

• hiperkaliemia;
• hipercalcemie;
• efectul medicamentelor (Dopegita, Cordarone, glicozide cardiace, adrenoblokatorov, clonidină);
• hiperactivitate vagal - în boli ale organelor urogenitale, faringe, sistemul digestiv (în mijlocul inghitire, vărsături, dificultăți de defecare), creșterea presiunii intracraniene, subrăcit, sepsis.

Trebuie diferențiată de bradicardie fiziologică patologică la sportivi și manifestări vegetososudistoy în adolescență din cauza pubertate

Cu toate acestea, o combinație de bradicardie cu alte aritmii trebuie întotdeauna sugestive pentru o posibilă pierdere a funcției nodului sinusal în legătură cu distrofie miocardică.

Clasificarea clinico-electrofiziologice

Distinge opțiuni manifestări și evoluția sindromului.

latent - nu are simptome clinice, semne pe ECG neclare, pacientul capabil de a lucra, nu au nevoie de tratament.

compensat - se manifestă în două forme:

• bradisistolicheskaya - se caracterizează prin tendința pacientului de a amețeli, slăbiciune, plângeri cu privire la zgomot în cap, pot exista limitări în determinarea capacității profesionale de a lucra, dar implantarea unui stimulator cardiac nu este necesară;
• braditahisistolicheskaya - fond privind bradicardie apar fibrilație atrială paroxistică, tahicardie sinusală, flutter atrial, tratamentul este atribuit antiaritmice, implantarea unui stimulator cardiac este considerată ca exemplu de realizare de asistență cu nici un efect asupra drogurilor.

decompensată - ar trebui să fie, de asemenea, luate în considerare în funcție de forma;

• la bradysystole - bradicardie rezistentă conduce la simptome de tulburări cerebrale circulatorii (amețeală, sincopă, stări ischemice tranzitorii), însoțite de o creștere a insuficienței cardiace (edem, dispnee), pacientul este dezactivat, atunci când un atac asistoliei arată implantarea stimulatorului cardiac;
• atunci când formularul braditahisistolicheskoy - frecvente tahiaritmii paroxistice, în creștere scurtarea respirației în repaus, sunt umflarea pe picioare, este nevoie în tratamentul unui stimulator cardiac artificial.

Materializări model ECG asistoliei indicat prin săgeți

Varianta - Sindromul sinusului bolnav + prezenta unui fibrilatie atriala stabil. Pentru a distinge între două forme:

• bradisistolicheskuyu - cu o frecventa de contracții pe minut până la 60, se manifestă insuficiența cerebrovasculară și simptomele insuficienței cardiace decompensate;
• tahisistolicheskoy - fibrilație atrială permanentă la o frecvență de inima bate mai mare de 90 pe minut.

manifestări clinice

Printre simptomele de nod sinusal a decis să aloce 3 grupe:

• Simptomele comune includ - piele palida, sensibilitate la mâini și picioare reci, slăbiciune musculară, claudicație intermitentă, atunci când mersul pe jos;
• creier - leșin, amețeli, tinitus, tulburări senzoriale tranzitorii, labilitate emoțională (lacrimile, râsetele), pierderi de memorie, demență senilă;
• inima - un sentiment de întrerupere ritm, stop, puls rar, chiar si in timpul efortului fizic, dureri în piept, modificări de respirație (dispnee de repaus).

provocatori de leșin pot fi:

• mișcare bruscă a capului;
• tuse și strănut;
• guler strâmt.

De obicei, se întoarce conștiința de sine. Există leșin prelungită atunci când este nevoie de ajutor medical.

În funcție de cauza poate apare sindrom:

• acută - infarct miocardic, traumatisme;
• cronic - cu perioade de deteriorare și de ameliorare a alternante - miocardite cronice, boli de inimă, boli endocrine.

În plus, cursul cronic se disting:

• stabil;
• progresează încet.

diagnosticare

Diagnosticul sindromului este complex datorită prezenței mai multor aritmii. Chiar și specialiști cu experiență în diagnosticul funcțional necesită timp și îndepărtarea repetată a ECG pentru forma rafinamente.

Înregistrează-toate modificările pot fi doar pentru o perioadă de timp semnificativă, astfel încât ECG obișnuit mod este neinformativ

Indicațiile cele mai fiabile atunci când pacienții imobilizați observație kardiomonitornom sau efectuarea Holter timp de 1-3 zile, urmată de analiza datelor. În funcție de capacitatea de a înregistra semne ECG distinge opțiuni:

• latenta - nici un semn de identificare eșuează;
• intermitent - modificări caracteristice detectate doar în timpul somnului noaptea cu creșterea activității nervului vag;
• - se manifesta semne clare pot fi văzute în timpul zilei.

Pentru diagnostic utilizează testul de provocare cu atropină, metoda de stimulare transesophageal.

proba Atropinovaya cuprinde administrarea pe cale subcutanată 1 ml dintr-o soluție de atropină, frecvența nodului stimulat să nu depășească 90 pe minut.

Metoda Transesophageal se referă la studiile electrofiziologice. Stabilit prin ingerarea unui electrod pentru a stimula frecvența ritmului cardiac de 110-120 pe minut. Evaluarea este realizată după încetarea stimulării pentru recuperarea propriei viteza de ritm. Dacă pauză depășește 1,5 secunde, se presupune sinusoidal.

Pentru a clarifica natura sindromului, a efectuat cercetări suplimentare:

• Ultrasunete a inimii;
• Doppler;
• Imagistica prin rezonanta magnetica.

Sprijinirea cauzei poate fi analize generale, studiul de fond hormonal.

sindrom de sinus bolnav este de așteptat, la 75% dintre pacienții cu bradicardie

Pe ce motive, în ECG diagnosticat?

Experții subliniază diferite combinații. Multe dintre ele, toate caracteristicile descrise în monografiile privind descifrarea ECG. Luați în considerare semnele și exemplele cele mai întâlnite.

1. Un pacient de 64 de ani în vârstă cu hipertensiune arterială, bradicardie este înregistrat în minutul 52. În înregistrare segment scurt apare prima bataie ventriculară, apoi o pauză în 1,12 secunde. În timpul nodul sinusal „tăcere“, „sare“ 3 de reducere a scăpa, din care primele două - a ventriculului drept, a treia - a nodului atrioventricular. În acest val P (atrială) urmați în ritmul lor propriu.
2. Pacientul a fost în vârstă de 70 de ani, cu boli de inima decompensată internat în cazul unui atac de inconștiență. Pe cardiomonitors evidente: ritm sinusal rare (înainte de 50 min), alternând fibrilatie atriala paroxistica. Acesta este urmat de o linie dreaptă, care durează 8 secunde, indicând un stop cardiac complet (asistola). Poate că, în acest caz, există o slăbiciune, nu numai sinusurilor, dar nodul atrioventricular.
3. Pacienta de 68 de ani a existat un cardiolog pentru boala coronariană, a suferit un miocardic acut transmural acum 2 ani. De atunci, ea are bradicardie instabilă. Ritmul nu este în afara sinusului, și a nodului atrioventricular. De multe ori pe un fundal de reduceri rare de inima se simte. Holter studii au documentat episoade de tahicardie ventriculară. După atac, există semne clare de ischemie în zona din jurul cicatricei.

Electrod transesophageal subțire pentru stimulare este introdus prin gura sau prin pasajele nazale

tratament

Tratamentul sindromului de sinus bolnav poate preveni moartea subita de asistolie. Medicamentele de bază sunt:

• teopek,
• Teotard,
• koronarolitiki,
• Preparatele care conțin Atropină când legătura cu partea conducătoare a nervului vag.

In bolile inflamatorii angajat doze mari de un scurt curs de corticosteroizi.

Indicații absolute pentru implantare stimulator cardiac sunt:

• trecerea la un sindrom clinic de Morgagni-Adams-Stokes;
• bradicardie mai mică de 40 bpm. pe minut;
• amețeli frecvente, insuficiență cardiacă pe termen scurt fix, prezența bolii coronariene, hipertensiune arterială;
• combinație bradicardie cu alte aritmii;
• incapacitatea de a ridica medicamente pentru tratamentul combinațiilor aritmii.

perspectivă

În cazul în care pacientul are un sinus slab creste riscul de moarte subită cu 5% în plus față de acești alți factori. Combinația cea mai defavorabilă pentru boala este o combinație de bradicardie și tahiaritmii atriale. Clinica mai tolerant este observat la pacienții cu bradicardie izolată.

De la 30 la 50% dintre pacienții mor de tromboembolism cauzate de viteză mică a fluxului sanguin și aritmie paroxistică.

Pacienții trebuie să fie conștienți de diagnosticul lor. Se recomandă să se păstreze la domiciliu, în cazul ultimului apel ECG „ambulanta“. Pacientul nu poate fi supraîncărcat fizic. Rudele trebuie să aibă grijă de tratament atentă și absența stresului.