Prolactinoamelor. Simptome, diagnostic și tratament al bolii.

prolaktinoma - o tumoră benignă a glandei pituitare anterioare care produce prolactina. Ea aparține adenoame, tumoral constând din țesut glandular și capabil să producă hormoni. În cele mai multe cazuri, prolactinoma creștere lentă diferite si desigur benigne, doar 2% din aceste tumori in cele din urma devin maligne.

Femeile diagnosticate prolactinoamelor de 10 ori mai des decât bărbații. Cu toate acestea, reprezentanții puternice jumătate a descoperi Prolactinom mari. Acest lucru este atribuit faptului că dimensiunea redusă a tumorii la barbati nu determina simptome.

Probabilitatea de apariție a tumorii peste vârsta de 20-50 de ani. Prolactinoma la copii este rar.
Conform statisticilor prolaktinoma se întâlnește la 2 persoane la 100 mii populație. Acesta este al treilea cele mai frecvente tumori cerebrale, ea reprezintă 20% din tumorile SNC. În unele cazuri, prezența unei tumori nu cauzează simptome și trece neobservate, astfel încât prevalența sa poate fi mult mai mare - de până la 10% din populație.

anatomia glandei hipofize

pituitară - glanda endocrina situat la suprafața inferioară a creierului. Ea are forma unei formațiuni ovale de până la 13 mm și greutate de 0,5 g

Glanda pituitară este situat în adâncitura osului sfenoid a craniului, numit șa turcă. Glanda este situat în Sella adâncitură - fossa gipofizalnoy, care este limitat la partea din față a tuberculului șa, și în spatele - spate.
Prin gaura din durei cu hipotalamusului-hipofizo a raportat, care are o strânsă relație funcțională. Aceste două formează o parte a sistemului creierului hipotalamo-hipofizar, care regleaza glandele endocrine.

Structura glandei pituitare

Glanda pituitară este format din doi lobi.

1. lob al Anterioare hipofizei - adenohypophysis, ceea ce reprezintă 80% din prostata. Adenohypophysis consta din celule glandulare de tipuri diferite, fiecare dintre care alocă un hormon de tip separat. În lobul anterior emit:

• o mare parte;
• cota intermediară;
• foaie excrescență.

Hormonii hipofizei anterioare

• prolactina - reglează lactatiei, ciclu menstrual, metabolismul, formarea instinct matern.
• stimulator tiroidian TSH hormon - activează glanda tiroidă și sinteza hormonilor.
• ACTH hormon adrenocorticotrop - regleaza eliberarea de hormoni steroizi de glandele suprarenale.
• hormon de creștere GH - hormon de crestere, activeaza sinteza proteinelor, descompunerea grăsimilor și descompunerea glucozei.
• stimulare foliculară FSH hormonului - asigură creșterea mucoasei uterine (endometru), maturarea foliculului și afectează producerea de hormoni steroizi.
• luteinizant LH hormonului - controlează ovulația și formarea corpului galben în ovar, reglează sinteza hormonilor steroizi.

2. hipofizare spate - neurohypophysis. Se compune din celulele nervoase si fibrele nervoase ale celulelor neurosecretori. Funcția - producția și acumularea de hormoni. Se compune din două părți.

• parts nervos;
• pâlnie pituitară.

Hormonii de glanda pituitară posterioară

• vasopresina - regleaza functia renala si cantitatea de apa din organism, afecteaza vasele de sânge și creier.
• Oxitocina - stimulează secreția de lapte de san si de a reduce stratul muscular al uterului.

Ce este un adenom pituitar?

adenom hipofizar - o tumoră benignă a glandei pituitare, este format din tesut glandular. Adenoamele sunt formate exclusiv in glanda pituitara anterioara, in apropierea Sella.

Există mai multe tipuri de tumori hipofizare. Pentru descrieri mai precise create clasificarea adenoame pituitare. Tumora au următoarele caracteristici:

1. Pe dimensiunea tumorii:

• Microadenoamele - dimensiunea tumorii mai mică de 1 centimetru;
• macroadenom - mai mult de 1 cm.

2. Cu privire la activitatea hormonală (Capacitatea de a secreta hormoni):

• Hormonally inactiv:

• chromophobe adenom - constă dintr-un celule hormonally inactive;
• oncocytomas - o tumoare malignă.
• activ hormonal. Abilitatea de a secreta hormoni:

• prolaktinoma - identifică prolactină;
• kortikotropinomy - sintetizeaza adrenocorticotropina (ACTH) determină simptome ale bolii Cushing;
• somatotropinoma - produce somatotropina (hormon de creștere), cauzele acromegalie;
• tireotropinoma - produce hormonul de stimulare tiroidiană (TSH), cauzand hipertiroidism - exces a glandei tiroide;
• tumorile mixte - sintetizarea mai mult de un hormon.

3. În direcția de creștere în ceea ce privește Sella.

• endosellyarnye - ies din cavitatea Sella turcica;
• creșterea tumorii până la sinusului sfenoid - infrasellyarnye;
• suprasellar - creșterea tumorii în sus;
• retrosellyarnye - creșterea tumorală posteriorly;
• lateral - creșterea tumorii în mână;
• antesellyarnye - creșterea tumorii anterioare.

Cauzele adenoame pituitare

• leziuni la nivelul capului. echimoze și comoție duce la deteriorarea circulatorii la nivelul glandei pituitare care cauzează procese perturbatoare ale diviziunii și formarea celulelor.
• CNSMeningita, encefalită, ca complicațiile gripei, sifilis, herpes, bruceloza, tuberculoza. Procesul inflamator poate provoca proliferarea țesutului glandular hipofizar.
• dezechilibru hormonal, asociată cu eșecul glandelor endocrine. apar mai ales în timpul pubertății, sarcina, menopauza. Tulburări endocrine nu cauzează apariția tumorilor hormonal activ.
• predispoziție ereditară. 5% dintre pacienții cu adenom pituitar au rude cu un astfel de diagnostic. În general, aceste cazuri sunt asociate cu neoplazia endocrină multiplă - o boală însoțită de apariția de tumori la nivelul glandelor endocrine.

În cele mai multe cazuri, cauzele tumori hipofizare rămâne neclară.

simptome de prolactinom

Simptomele Prolactinom pot fi asociate cu un nivel ridicat de prolactină în serul sanguin și cu presiunea tumorii pe țesutul cerebral.

Simptomele asociate cu prolaktinomy activitatea hormonală

Simptomele de prolactinom la femei

Prolactinoma la femeile de vârstă reproductivă apare secreții de la piept, eșecul de tulburari ale ciclului menstrual si ovulatie care se manifesta infertilitate. Datorită ei, femeile nu pot identifica prolactinei stadii incipiente. Aceste semne ale bolii pot aparea in complexul sau izolat.

• iregularitățile menstruației. Înaltă prolactinei din sânge încalcă formarea foliculostimulant și hormon luteinizant. În legătură cu acest proces este perturbat ovulație. Simptome posibile:

• prelungirea ciclului menstrual de la 35 zile la 3 luni;
• absența completă a menstruației - amenoree;
• Durata menstruale sângerare timp de cel puțin 3 zile;
• alocarea slabe in timpul menstruatiei, se pot alterna cu sangerari abundente;
• uterin aciclic nu sangerare asociate cu menstruația.
• infertilitate Aceasta a provocat de încălcarea ovariană funcționare corpus luteum insuficiența și lipsa ovulației.
• Izolarea lichidului din mamelon - galactoree. Izolarea lichid lactescente se produce la apăsarea pe mameloane. Poate că o ieșire independentă și abundentă de lichid. Când prolaktinome mai frecvente galactoree bilaterale.
• Scăderea libidoului datorită scăderii nivelului de estrogen. Însoțită de o pierdere de lubrifiere vaginala, cauzand disconfort in timpul actului sexual.
• fracturi frecvente si carii multiple este asociat cu pierderea de calciu în încălcarea metabolismului mineral. tesutul osos pierde minerale și devine mai fragilă.
• cresterea parului de tip masculin. Apariția părului pigmentat greu pe buza superioară, bărbie, piept în jurul mameloanelor, spate și abdomen și în alte zone ale corpului, care sunt sensibile la hormoni masculini. Niveluri ridicate de Prolactina stimulează glandele suprarenale care produc androgeni. Acesti hormoni masculini determina cresterea parului tija.
• acnee. Acneea este, de asemenea, asociat cu niveluri crescute de hormoni sexuali masculini.
• Subdezvoltarea organelor genitale. Are loc atunci când dezvoltarea prolactinoamelor la fete. Se manifestă o scădere a dimensiunii (hipoplazie) a uterului, clitorisului si a labiilor mici.
• Încălcări ale sferei psiho-emoțională asociate cu niveluri ridicate de prolactina. simptome:

• depresie;
• a scăzut de atenție și de memorie;
• iritabilitate;
• oboseală;
• oboseală cronică;
• insomnie, somn zbuciumat.
• obezitate. Creșterea în greutate este cauzată de tulburări ale metabolismului lipidelor - întărirea transformarea carbohidratilor in grasimi si retenția apei în spațiul intercelular.

Simptomele de prolactinom la bărbați

Simptomele la barbati apar destul de târziu. Ele sunt asociate cu expunerea prelungita la doze mari de prolactina, care scade nivelul de testosteron si perturba conversia sa la dihidrotestosteron.

• infertilitate masculină oligospermie rezultat (reducerea spermei), si sperma deteriorarea motilitate asociată cu afectarea spermatogenezei în procesul testiculele. Atunci când prolaktinome a produs mai putine substante nutritive necesare pentru maturarea spermei.
• Impotenta și lipsa libidoului - o consecință a reducerii nivelului de testosteron.
• Deteriorare a glandei prostatei. Defecțiunile in prostata asociate cu niveluri reduse de testosteron. Ea produce mai puțin secret, care oferă capacitatea de fertilizare a spermei.
• ginecomastia. Marirea sanilor - reactie la prolactina ridicate în sânge. Rareori este însoțită de lichid de eliberare (0,5-8%), deoarece necesită formarea de estrogeni.
• Încălcări ale sferei psiho-emoțională legate de deficit de hormon si dopamina neurotransmitator. Există: iritabilitate, modificări ale dispoziției, tulburări de memorie și de concentrare a scăzut.
• Insuficienta dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare atunci când un prolactinoamelor înainte de pubertate. Acesta este rezultatul înfrângerii sistemului hipotalamo-hipofizar, si deficit de hormoni sexuali. manifestări:

Video: Cancerul de san: factori de risc, simptome, diagnostic, optiunile de tratament, chirurgie, consiliere

• youthfulness;
• păr moale rar pe fata;
• cresterea parului pubian sub forma unui triunghi, în partea de sus în jos;
• Testiculele redus;
• umeri înguste;
• depunerea de țesut adipos în pelvis, abdomen, fese si coapse.

Simptomele asociate cu presiunea tumorii la structura creierului din jur

Aceste simptome apar atunci cand tumora este mai mare de 10 mm, și merge dincolo de Sella. Ea apare în mod egal la ambele sexe.

• Dureri de cap severe. Este permanentă. Aceasta apare cel mai frecvent în temple. Acesta poate fi unilaterală sau simetrice. Asociat cu presiune crescută intracraniene, presiunea asupra Sella tumorale cu membrană și structura creierului din jur.
• Durere în față în marginea exterioară a ochiului, obraz sus, aripile nas, buza superioară are loc în timp ce stoarcere a doua ramura a nervului trigemen. Este semnificativ faptul că activitatea mușchilor faciali nu vor fi afectate.
• vedere încețoșată de încălcare a provocat nervii optici care trec în apropiere de glanda pituitara. manifestări:

• îngustarea câmpului de vedere al frontierelor - pacientul nu vede degetele de la mana, atribuite pe partea de la 85-90 de grade;
• reducerea vederii culorilor - afectată percepția culorilor de obiecte în zona temporală;
• diplopie - obiecte duble la o deviere a axei vizuale a ochiului;
• defecte de camp (scotoame) - pete negre sau translucide în câmpul vizual;
• scăderea acuității vizuale cauzate de atrofie a nervului optic de la stoarcere a tumorii;
• strabismul, pareza a ochiului - o încălcare în înfrângerea nervului oculomotor.

diagnosticul prolaktinomy

Lista inspecțiilor necesare:

• craniography. Cu raze X a craniului în două proiecții: frontal și lateral. Simptomele de prolactinoamelor - creșterea dimensiunea și forma Sella: partea de jos din spate multicontur, îndreptare, schimbarea formei fanere în formă de pană din față.
• RMN - Imagistica prin rezonanta magnetica cu introducerea de agenți de contrast în fluxul sanguin pentru o mai bună vizualizare a tumorii. După colorare tumorii contururile devin mai vizibile în fundal țesutului hipofizar saturate cu un agent de contrast. Acesta vă permite să definiți dimensiunea Prolactinom și răspândirea acesteia în zonele înconjurătoare.
• CT - tomografie computerizata utilizate în Prolactinom mari pentru a evalua distrugerea osului. Examinarea a arătat semne de distrugere a turcica Sella, și dura mater.
• oftalmolog consultanţă. În timp ce stoarcere nervul optic a relevat depigmentării nervului optic, vedere încețoșată, de multe ori într-un ochi, tulburări ale nervilor oculomotori.
• consultarea mamolog pentru a elimina tumorile de san. Acesta include o mamografie (X-ray) si cu ultrasunete de san.
• Determinarea conținutului de hormoni hipofizari în serul sanguin.

• Analiza sângelui prolactina. De obicei, nivelul hormonului depinde de mărimea prolactinoamelor. Prezența tumorii indica Prolactina niveluri mai mari de 200 ng / l. Cu standarde exces ușoare recomandate de 2-3 ori închiriere interval analiza de 7-10 zile.
• Analizele de sânge pentru alți hormoni hipofizari (Tiroidian, adrenocorticotropina, STH, foliculo-stimulant, luteinizant) un exces semnificativ de nivelul uneia sau mai multor substanțe pot indica secretoare adenom pituitar hormoni diferite.

La femeile de vârstă fertilă prolaktinoma provoacă simptome caracteristice, care permite identificarea tumorilor într-un stadiu incipient. La copii, menopauza si la barbati semnele bolii pot aparea mai tarziu, cand tumora incepe sa puna presiune pe zonele creierului din jur.

tratamentul prolactinom

Tratamentul prolactinoma implicat endocrinologi și ginecologi. Pentru tumorile mari nu pot fi supuse tratamentului de droguri, este nevoie de o intervenție chirurgicală, care deține un neurochirurg.

1. Tratamentul medicamentos al Prolactinom

Pentru tratamentul prolaktnomy utilizat grup de medicamente numite agoniști ai receptorilor de dopamină sau agoniști ai dopaminei. Acestea sunt concepute pentru a normaliza nivelurile de prolactină, restabilirea ciclului menstrual, pentru a îmbunătăți glanda pituitara. Prin luarea acestor medicamente este posibil pentru a reduce dimensiunea și Prolactinom progresia bolii. reducere a tumorii observate după 6-12 săptămâni.

În cazul în care pacientul suferă de efectele secundare ale medicamentelor (cum ar fi greață, slăbiciune, amețeli, dureri de cap, confuzie), este numit domperidonă. Lui ia 10 mg (1-y comprimat) la o oră după agonist al dopaminei.

Vă rugăm să rețineți că selectarea medicamentului și doza acestuia trebuie efectuată de către un medic endocrinolog calificat. Pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului este necesară pentru a verifica periodic nivelul de prolactină în serul sanguin.

2. Tratamentul chirurgical al Prolactinom

Medicina modernă încearcă să renunțe la operațiunea, ca metodă principală de tratare a adenoame pituitare. Cu toate acestea, 8-15% dintre pacienți nu duc la reducerea tumorii și eliminarea simptomelor hiperprolactinemie cu medicamente. Acest lucru poate fi explicat prin lipsa receptorilor de dopamină din prolaktinome.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală:

• ineficiența tratamentului medicamentos - imposibilitatea de a restabili un ciclu menstrual normal, elimina izolarea de lichid din mamelon;
• creșterea tumorală la pacienții tratați cu agoniști ai dopaminei;
• medicamente intolerante pentru tratarea prolactinoma;
• creșterea Prolactinom în timpul sarcinii;
• tulburări vizuale severe cu afectarea nervului optic;
• apoplexie prolaktinomy - necroza (moartea celulelor) a tumorii, ca urmare a hemoragiei.

Contraindicații:

• starea gravă a pacientului;
• focare de inflamație în zona de operații - inflamație în nazale și sinusurilor frontale;
• cardiovasculare severe, respiratorii și insuficiență renală.

Mod de operare

70% din operațiunile sunt efectuate cu ajutorul accesului transsfenoidală atunci cand tumora este eliminat prin sinusurilor nazale. Ea nu rănească creierul. La pacienții largi pasajele nazale tolerează ușor o intervenție chirurgicală.
Operația poate fi realizată cu ajutorul instrumentului chirurgical conventionale sau endoscopice. Când se utilizează Criodistrucția distruse endoscopului prolactinoma (congelare), ultrasunete sau substanțe chimice.

Eliminarea prolactinoamelor cu craniotomie este acum folosit rar: tumori localizate la sau gigant, atipică structura atipică a oaselor faciale.

eficacitatea operațiunii. Când se tratează eficiența Microadenoamele ajunge la 100%, la macroadenom 1-3 cm până la 80%. Când gigant, prolactinomul supradezvoltat atipice nu se poate elimina complet tumora. În acest caz, sarcina chirurgului este de a reduce presiunea asupra zonelor creierului din jur.

Principalul indicator că operațiunea a avut succes, se consideră o scădere a nivelului de prolactină la normal, în prima zi după operație.

Datorită eficienței ridicate de tratament medical și chirurgical metoda ray Este rar folosit din cauza riscului crescut de complicatii. Radioterapia poate fi utilizat împreună cu alte metode. Prolactina este iradiat la distanță sau injectat aur radioactiv în preparatele ei.

Prolactinom care nu cauzează simptome, nu sunt supuse unui tratament. Pacienții ar trebui să fie în mod regulat pentru a determina nivelul de prolactină în serul sanguin și de a efectua un RMN anual.