Pancreatită cronică. Cauze, factori de risc, simptome, diagnostic, complicatii, tratament eficient, prognosticul pentru boala.

Pancreatita cronică - o boală cronică, inflamatorie a pancreasului, urmată de o creștere a țesutului conjunctiv în ea, în curs de dezvoltare sub influența unei varietăți de motive, rezultatul este pierderea producției și secreției de enzimă și hormonii pancreatici. Ca urmare a lipsei de enzime (tripsina, amilazei și lipazei) digestia pancreatică perturbat (procesarea alimentelor) si se manifesta prin diverse simptome. Pancreatita cronica este caracterizata prin perioade de exacerbare (dezvoltate cu tulburări de alimentație sau abuzul de alcool) și perioade de remisie (de reducere a simptomelor).

Bolnav cu pancreatită cronică, toate grupele de vârstă, de sex masculin și feminin. În ultimii ani, tendința bolii a crescut, prin reducerea calității generale a vieții și creșterea numărului de persoane care folosesc alcool de calitate scăzută. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații, acesta este asociat cu colelitiază bolii.

Fiziologia funcției exocrine a pancreasului

Sub funcția pancreasului exocrin, să înțeleagă formarea capacității și izolarea enzimelor (tripsinei, amilazei și lipazei) pancreatică. Enzimele sunt alocate celule secretorii (pancreacells) pancreas special și compus cu suc pancreatic prin canalul este alocat în duoden. Folosind enzime pancreatice se produce digestia proteine, grăsimi și carbohidrați, fac parte din produsele alimentare, acest proces are loc în stomac și în intestinul subțire. Fiecare enzimă are o funcție: lipaza descompune grăsimile în acizi grași și glicerol, amilaza descompune carbohidratii la monozaharide, tripsina proteine ​​scindează în peptide.

Cauzele de pancreatită

Mecanismul principal pentru dezvoltarea pancreatitei cronice, este de a crește presiunea în canalul pancreatic și stagnarea în ea de suc pancreatic. stagnarea prelungită în traseul de curgere, duce la o perturbare a structurii sale, prin enzimele pancreatice în propria lor pătrunde cu ușurință materialul, distrugerea celulelor sale (autoliza) și dezvoltarea inflamației cronice.

simptome de pancreatită

complicații de pancreatită

• Diabetul zaharat (din cauza producției insuficiente de insulină de către pancreas);
• Cașexia (marasmus), datorită malabsorbția substanțelor nutritive esențiale (rezultatul eșecului de enzime pancreatice);
• Formarea abceselor (puroi cavitate), chisturi (un rezultat al inflamației cronice);
• pleurita partea stângă (inflamația pleurei) sau pneumonie, propagarea inflamației la organele adiacente;
• Atelectazia (tesut spadenie pulmonar) ușoare, având ca rezultat comprimarea plămânilor baza, mărite, pancreas inflamate;
• Infarctul splinei, se dezvoltă ca rezultat al compresiei splinei, glanda inflamate;
• pietre pancreatic, de multe ori în pancreatita alcoolică;
• Hipertensiunea Biliara (creșterea presiunii în conductele veziculei) cu dezvoltarea hepatitei și colecistita;
• procese infecțioase (peritonite - o inflamație a peritoneului, condiții septice - infecție în sânge, parapankreatit - inflamație din fibre okolopankreaticheskoy), dezvoltat cu răspândirea infecției dincolo de pancreas;
• Icterul se dezvoltă ca rezultat al compresiunii canalelor biliare;
•  Cancerul pancreatic se dezvolta timp de mai mulți ani la pacienții care nu primesc tratament, nu respectă dieta, și care au o predispoziție genetică.

diagnosticul de pancreatită

1. hemoleucograma, este un non-metode specifice, relevă semne de inflamație:

• Poate crește numărul de leucocite (>9 * 10⁹);
• creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor (>15mm / hr).

2. Analiza biochimică a sângelui:

• Reducerea proteinei totale <60г/л, и альбуминов<35г/л- глобулины 7-13%;
• Creșterea bruscă a nivelului amilazei în acute (normal 28-104 U / L);
• Creșterea tripsină la exacerbarea pancreatitei cronice (norma 77Ed / l);
• Creșterea lipazei la exacerbarea pancreatitei cronice (norma 105Ed / l);
• O creștere a glucozei>5,5 mmol / l;
• Colesterolului total 3 mmol / l;
• Reducerea nivelului de calciu 2,15mmol / l.

3. Analiza urinei: Urina de conținutul său de amilază într-o exacerbare a bolii, una dintre principalele teste pentru a determina pancreatita:

• Amilaza (diastaza) urină în timpul creșterii exacerbare (1-17Ed / h normă).

4. Fecal (coprogram) relevă eșecul de enzime pancreatice:

• Kreatoreya - celulele musculare in scaun, este cauzata de lipsa de tripsină și violarea digestia și absorbția proteinelor;
• Amylorrhea - amidon în fecale, ea apare din lipsa de amilază și tulburările de digestie și absorbția carbohidraților;
• Steatoree - grăsime în scaun, este cauzata de lipsa de lipază și încălcări ale digestiei si absorbtia grasimilor.

5. Teste funcționale în scopul de a studia functia secretorie a pancreasului:

• Testul cu colecistochinina, concentrație crescută în mod normal de enzime pancreatice, pancreatita cronică, scăderile lor de concentrare;
• Testul cu secretină, pancreatită cronică, scăderea producției de apă și pancreas bikarbonatov- test pozitiv normal (generarea crescută de bicarbonat și apă ca răspuns la stimularea cu secretină).

6. ultrasunete definește chisturi sau calcificări in pancreas ea contururi brute, redimensionarea, extinderea canalului pancreatic.
7. Colangiopancreatografia endoscopica retrograda, relevă extinderea canal biliar comun si ductul pancreatic.

Tratamentul pancreatitei cronice

Cronică Tratamentul Pancreatita se efectuează sub supravegherea unui medic, cu numirea de tratament individual.
Grupuri de medicamente utilizate în tratamentul pancreatitei cronice:

1. terapia de substituție, Preparatele transportate conțin enzime pancreatice (Mezim, Creon, pancreatină) pentru a corecta digestia (facilita digestia), eliminarea durerii și umflarea. Ia astfel de medicamente ar trebui să fie în timpul mesei. Mezim 1 comprimat în timpul meselor.
2. antiacide (Fosfalyugel, Almagel, Grastal) sunt alocate pentru protejarea mucoasei 12 porstnoy conținutului intestinal din acid, care este format ca urmare a lipsei de bicarbonat, secretat de pancreas. Almagel la 1 lingura de 3 ori pe zi, 30 de minute înainte de mese.
3. medicamente antisecretorii (Famotidina, omeprazol) atribuit pentru a neutraliza acidul. Omeprazolul 1 comprimat (20 mg), de 2 ori pe zi.
4. Antispastice și analgezice (Hom Pa, Aspirina) aplicată la sindromul dureros exprimat. Nosh pa 1 comprimat de 3 ori pe zi.
5. medicamente anti-inflamatorii (Diclofenac) reduce durerea prin reducerea inflamatiei in zona pancreatice.
6. Scăderea secreției active a prostatei, medicamente (octreotid, Sandostatin), utilizate la exacerbarea pancreatitei cronice, exprimate sindromul de durere, nu trunchiate antispastic. Sandostatin 100 mg de 3 ori pe zi subcutanat.
7. prokineticelor (Motilium, Reglan) sunt utilizate pentru a suprima greață de vomă în timpul exacerbărilor acute ale pancreatitei cronice. Motilium 10 mg de 3 ori pe zi, 30 de minute înainte de masă.

Cu boala pe termen lung cu pancreatită cronică a dezvolta tulburări pancreatice endocrine și posibila dezvoltare a diabetului zaharat, astfel încât nevoia de consultare obligatorie a endocrinolog.

Dieta în pancreatita cronică

Abordarea factorilor care pot provoca o agravare a pancreatitei cronice (alcool, fumatul, cafeaua, grase sau alimente prăjite, carne, drojdie diverse, alimente ascuțite, ciocolată, etc.). Interzis pește, ciuperci sau bulion de carne. Trebuie să mănânci porții mici (nu mai mult de 300 g pe recepție), alimente cu conținut scăzut de calorii, de 5-6 ori pe zi. apa care neutralizează aciditatea din stomac (Borjomi, Essentuki №17) Băut. Limitarea consumului zilnic de grăsimi, de până la 60 de grame pe zi, 300-400 grame de carbohidrati pe zi, 60-120 g de proteine ​​pe zi. Limitarea aportului de sare pe zi, până la 6-8 g

În prezența diareei cronice exclude produsele care conțin fibre vegetale (cum ar fi fasole, mazăre, varză, și altele). Mărunțită sau uzat masa răzătoare, trebuie sa gatiti pentru un cuplu. Nu puteți mânca alimente rece sau la cald mult. Dieta produse care conțin inhibitori ai enzimelor proteolitice (cartofi, terci, proteine ​​de ou) utilizate. Alimentele trebuie să fie cea mai mare parte vegetarian (pentru a include o varietate de legume și fructe). Folosit pentru uleiuri de gătit de origine vegetală (ulei de nucă de cocos, ulei de soia). Rația administrată la supe mari vegetale (hrișcă, orez, ovăz, etc.), produse lactate cu conținut redus de grăsimi (lapte, iaurt, branza degresata de vaci sau branza). Carne și scăzut de grăsimi soiuri de pește pot fi consumate in remisie (remisia simptomelor), carne de iepure, carne de vită sau de pui.